[反复晕厥10年,原是胰腺长个瘤子]胰腺上长瘤子

时间：2019-01-17 04:33:10　来源：达达文档网本文已影响人

　　近日，东南大学附属中大医院内分泌科收治了一例奇怪的病人。57岁的李大妈近十年来，反复地晕厥，经常是做做家务，突然就昏倒在地，随后又自己醒过来，躺在床上休息一会儿又没事了。尤其是最近半年来，李大妈晕厥的次数越发频繁，有时候两天就要发作一次，家人更是觉得李大妈的记忆力减退，反应逐渐迟钝，食欲也下降，生活质量每况愈下，非常担心。
　　于是，李大妈在家人的陪同下到医院检查，一开始家人怀疑李大妈的脑血管是不是有问题，于是就看了神经科，经过造影检查，老人的脑部并没有什么问题。医生考虑到患者经常性的晕厥，那么血糖应该是比较低的，经过检查，发现患者的餐后血糖只有1.7，而正常人的血糖是4.7-6.1。由于患者有非常严重的低血糖，于是请来内分泌科的医生会诊。
　　最终经过详细的检查，确诊李大妈患上比较少见的病――胰岛细胞瘤，由于胰岛素分泌过多，而导致低血糖，所以才会出现多次晕厥。内分泌专家提醒，尤其是中老年人要警惕由胰岛细胞瘤引发的低血糖症。
　　什么是胰岛细胞瘤
　　胰岛细胞瘤又称胰岛细胞腺瘤，是一种少见的肿瘤，发病率很低，多发生在20-50岁人群中，男女发病无明显差别。该病起病较“隐蔽”，患者既往身体都比较健康，由于容易误诊，确诊时往往已患病多年。一旦血糖过低，导致大脑能量供应不足时，患者就会出现昏迷的情况。
　　有哪些临床表现
　　症状和体征：起病缓慢，少数经长时间方获确诊，如长期误诊可造成永久脑损害。
　　Whipple三联症：①饥饿或运动后发生低血糖症状；②发作时血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl）；③注射葡萄糖后立即缓解。
　　并发症：后期可因肿瘤生长和胰周浸润及远处转移引起如腹痛、消瘦、黄疸等症状。
　　医技检查
　　1.血清胰岛素和C肽：低血糖时的血浆胰岛素及C肽增高，胰岛素指数（胰岛素/血糖）＞0.3，如＞1.0可肯定诊断。空腹血浆胰岛素＞200uU/ml可肯定诊断。
　　2.口服糖耐量试验：典型者呈低平曲线，部分可糖耐量降低，少数呈早期低血糖或正常糖耐量曲线。
　　3.常规X线：消化道锁餐遗容可显示胃及十二指肠多发、反复发作的溃疡。
　　4.CT表现：平扫胰腺内等密度肿块，多较小，可包括埋在胰腺内或局部突出于胰腺表面；由于功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性、富血供肿瘤，所以增强扫描早期（肝动脉期）肿块显著强化呈高密度结节，高于周围正常胰腺。
　　5.血管造影：实质期肿瘤密度持续增高，并可见边缘清楚的肿瘤染色，是为特征性表现。
　　容易误诊的疾病
　　1.无功能性胰岛细胞瘤应与胰腺癌的鉴别：无功能性胰岛细胞瘤较大，直径常超过10cm，而胰腺癌肿块相对较小；前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反；前者瘤体钙化率较高（20%-25%）；后者较少（2%）；前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。
　　2.应注意与癫痫、脑血管意外、癔病、精神分裂症及其他病因所致的低血糖症的鉴别。
　　治疗原则
　　1.手术切除肿瘤，如术中未能探查到肿瘤，可行胰腺次全切除。
　　2.手术有禁忌症、拒绝手术以及术后未缓解或复发者，可服二氮嗪，每日100-200mg，分2-3次服，与利尿剂合用可防止水潴留副作用。苯妥英钠及心得安对胰岛素分泌也有一定的抑制作用；肾上腺皮质激素也可减轻症状。
　　3.不能切除或已有转移的胰岛细胞癌，可用链脲霉素，50%的病人获缓解或延长存活时间。药物治疗同时应注意增加餐次，多吃含糖多脂的食物，必要时加用肾上腺皮质激素以防低血糖发作。

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