[怎样对付晨间升压高峰等] 方便对付高峰
时间：2019-01-21 04:59:26 来源：达达文档网 本文已影响 人 
怎样对付晨间升压高峰 我是一名患高血压多年的老年人，每天早、中、晚量3次血压，发现我每天上午七点服了医生配的洛汀新、寿比山各1粒后，中午、晚上量出的血压值都在正常范围(130~140/80~85毫米汞柱)内，夏天更低些。但早晨收缩压为160毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱(夏天冬天都如此)，我心里很急，请问是什么原因？能否解决？
上海王旭明
人体血压在每天24小时存在着一种周期性节律。和体内某些激素在晨间的释放增加一样，在早晨清醒后血压呈现出“晨间升压高峰”。而且，一天内血压有两个高峰时刻：晨间和午后三四点钟，那种认为晨间血压最低的看法是错误的。
这种"晨间升压高峰"在正常人也有，在高血压病人更加明显，从而往往导致心脑血管急性并发症的发生。所以，抗高血压药应选择作用超过24小时，足以覆盖此升压高峰的“长效药”，您所用的“洛汀新”即是其中之一。您在服药后早晨血压达160/90毫米汞柱，而其他时间均正常的情况是完全可能的。这提示了您所用药量作用尚不够，可增加剂量或另加其他“长效药”，也许在睡前加服1/2片洛汀新(晨间服1/2或1片)对次晨血压能控制得更好些。
赵光胜上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授
老花眼为何戴镜后仍胀痛且视物模糊
我的眼睛花得早且重，年仅62岁就需戴四五百度的老花镜才能看报纸，眼有时胀痛，视物双影、模糊，去年查眼压不高，我担心会向白内障、青光眼发展。请问怎样保养老花眼，使用什么药物与营养品可阻止其发展？
安徽王连堂
您的眼睛属于“屈光不正”中的远视眼，这样的眼球往往容易疲劳，尤其是在看近物体时(近距离工作时)，眼部不适更为明显，要解决这种症状，就必须配戴合适的眼镜。
有远视眼的人，往往要比相同年龄的人提早进入老花年龄，所戴的老花眼镜的度数也要比同龄人戴老花眼镜的度数深。一般而言，60岁刚出头的人配用的老花镜度数大约为200~225度(即2.0~2.25屈光度)，而您现在已经戴了500度的老花镜，就是这个缘故。如果所戴老花镜的度数是正确的，一般可以解决近工作时的眼睛酸、胀以及视物双影、模糊不清等眼疲劳症状。但您在来信中明确提到，在戴镜看书后仍有诸多不适，我估计您所戴眼镜的度数尚欠准确。为此，我建议您到当地医院眼科门诊或有经验的验光师处去检查一下，验验光，看您眼睛的屈光度到底是多少？二是双眼的度数是否相同，是否存在散光？总之，只有验准了光度才能在戴了老花眼镜后解除目前存在的眼疲劳症状。
来信中已得知您已经检查过眼压，属于正常范围，所以基本上可以排除青光眼的问题。至于白内障，一般不会产生眼疲劳的症状。老花眼与眼的保养关系不大，这种生理现象也是无法违抗的，这一点您完全可以放心。
谈松年上海第二医科大学附属瑞金医院眼科副主任医师
（谈松年副主任医师每周一、六上午有专家门诊）
患脑萎缩用何药
我1990年被诊断患有高血压病，到2000年因病重而卧床不起，感到头昏、头痛、呕吐，不思饮食，即住院治疗，计算机断层扫描摄影(CT)检查结果是“脑萎缩病”。症状是头痛、头昏，视力、听力、大脑的反应力和记忆力都减退，不能独立行走，必须依靠拐杖，否则就会昏倒。服了很多药物如“健脑通圣丸”、“血管通”及治疗脑萎缩的中草药，至今未愈。故请教专家们，我应服用何药？
安徽方指南
根据您所提供的症状(如头痛、头昏，视力、听力、记忆力减退)，提示有脑缺氧、脑血管供血不足。可参考下列用药：
1. 改善脑缺氧的有关症状：可口服氯酯醒胶囊，每次2粒(每粒0.1克)，一日3次，连续服用3个月。
2．如有高血压应服降压药，如寿比山，一日服1片(2.5毫克)，或珍菊降压片，每次1片，一日3次。经常测血压，随时调整用药剂量。
徐济民上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授
(徐济民教授每周一上午、三下午有特需门诊)
肺癌会不会传染
我父亲因咳嗽经过检查确诊为肺癌，考虑到他老人家身体状况比较差，我决定放弃手术，让他回老家哥哥那里休养。但哥哥的儿子今年10岁，自小身体也比较弱，经常伤风感冒，所以我又担心父亲如果整天咳嗽，他的病会传染给侄子。现在我不知如何是好，请问肺癌会不会传染？
山东柳先生
您提了个令很多人都比较担心的问题。癌瘤细胞不是外源性病原体传入体内，它是人体本身的细胞发生了基因突变形成的变异细胞，这种细胞离开人体就不能生存，没有传染性，即使在肺癌病人咳嗽飞沫中有癌细胞，也会很快死亡；即便被别人吸入体内，这种完全的异己细胞也会马上被免疫系统消灭，它是绝对不会在异体生存下来的。所以至今没有发现癌症传染的证据。因此，你不必担心父亲的肺癌会传染给别人。如果他老人家还合并有开放性肺结核，那就要隔离治疗一段时间才好。
王有国主任医师
双侧输卵管阻塞不通怎么办
我是一名不孕症患者，以前怀过孕做过人流，从此不孕，医生查出我有盆腔炎、宫颈炎。经过治疗，现在炎症已经好了，但是双侧输卵管阻塞不通。请问输卵管为何会不通呢，我该怎么办？
上海武小姐
您以前曾经怀孕过，说明您的子宫、输卵管以前是正常的，并有良好的排卵和内分泌的功能，男方的精子也没有问题。造成现在不孕的主要原因是你的输卵管不通了,在女性不孕症中,输卵管因素造成的不孕要占到40%左右。在我们国内做试管婴儿的不孕症夫妻中，输卵管因素者约占46%，甚至更多。
输卵管是一对与子宫腔相通的细长管道，长约6～12厘米，管径直径不到0.5厘米，十分柔软，分为子宫间质部、峡部、壶腹部及伞部(也称伞端)，通向腹腔。当排卵时，输卵管的伞部吸附在卵巢周围,将卵子吸附入壶腹部，在那儿等待精子的会合。当精子穿入卵子，即形成了受精卵，受精卵没有运动能力，完全靠输卵管的蠕动，将它送到子宫腔内。这段路程需要大约3天的时间，这过程中输卵管的上皮会分泌营养物质，孕育这个受精卵。使它不断分裂，形成一个早期的胚胎，然后才能在子宫腔内着床。如果输卵管阻塞，精、卵就不能相遇造成不孕。由于各种感染造成输卵管的上皮组织损伤，炎症使输卵管壁增厚，组织纤维化变硬，即使卵子受精,受精卵也因得不到充分的营养而中途凋亡，或不能预期到达子宫腔，影响了着床而造成不孕。
引起输卵管不孕的原因主要是各种感染，如结核菌感染、不洁性交引起的性病感染，各种人流、药流手术，不规范的放环、取环手术，院外分娩，不恰当的剖宫产都可能造成宫腔、盆腔细菌性感染，造成输卵管炎症而粘连、阻塞。此外，也有一部分患者是因为输卵管发育畸形、缺如所致。
不是所有的输卵管不通都不能治疗，目前常用的治疗方法：输卵管介入治疗，宫腔镜、腹腔镜联合治疗，既可以分离粘连，又有助于通畅输卵管。中药治疗也有一定的疗效。但对于输卵管僵硬、输卵管结核者，以上的治疗方法效果差，只能靠试管婴儿的方法来怀孕。输卵管阻塞是试管婴儿的最适合指征之一，单纯输卵管因素的不孕，用试管婴儿治疗的成功率可达到40%～50%，甚至更高。
您最好能带上造影的X线片到专科医院就诊一次，制订下一步的治疗方案。
石林特上海华山医院涉外医疗中心美华妇产服务副主任医师
食南瓜子可治慢性前列腺炎吗
我现年40岁，患慢性非细菌性前列腺炎一年多，经常腰痛，服药不见好转。请问应如何治疗？食南瓜子可治疗该病吗？
广东何英杰
得了慢性前列腺炎应该到正规医院，通过对前列腺液的检查，得出完整的诊断，并在此基础上进行正规的治疗。南瓜子只能作为一种辅助的措施。其他的食物包括绿茶、洋葱等也有类似效果。
何家扬复旦大学附属第五人民医院教授
（何家扬教授每周四上午有专家门诊）
孩子经常黄疸是何病
我儿子今年11岁，出生两天就有黄疸，医生开中药服后转正常。出院后又发生过一次类似的情况，没经过治疗后也逐渐转为正常。几年来发现，只要咽喉痛或发热，白眼球就开始发黄（平时比正常人稍黄），病情加重时，皮肤都有点黄，病好后又逐渐好转。到医院检查，溶血全套正常，查肝功能和乙肝两对半时发现，胆红素、碱性磷酸酶升高，其余正常。前年吃了两个月中药，期间查肝功、两对半都正常，白眼球也不再黄，但一停药，胆红素、碱性磷酸酶又升高。今年一月做螺旋CT检查，显示为环状胰腺。现医生建议做胆管穿刺。请问是否有必要做？假如做了穿刺后一切正常，下一步又该怎样检查？如果长时间得不到有效治疗，后果将会怎样？（第一次肝功能检查结果：总胆红素80mmol/L，直接胆红素10.9mmol/L，间接胆红素68.1mmol/L，碱性磷酸酶265u/L；第二次结果：总胆红素65.2mmol/L，直接胆红素6.2mmol/L，间接胆红素59mmol/L，碱性磷酸酶377u/L。）
云南李云芬
从您提供的资料看，孩子的化验显示为轻度胆红素增高，这种轻度胆红素增高平时是看不出来的，但化验已经显示。孩子在发生感染(发热或咽痛等)时，就会发生皮肤和眼白(巩膜)有黄疸，等感染恢复后，皮肤和眼白的黄疸明显减轻，以至肉眼看不出来了，但孩子还是有黄疸的。因为所给的两次化验均显示有胆红素比正常小儿增高，虽然第2次化验胆红素比第1次化验胆红素数量低了。
孩子CT检查有环状胰腺，环状胰腺是一种先天性的发育畸形，临床最常见的是引起肠腔狭窄，突出表现为呕吐，需要进行手术治疗。表现黄疸的情况比较少见，即使出现黄疸，也不是间接胆红素增高，多数是直接胆红素增高。
胆管穿刺检查可以发现一些疾病，但不是所有疾病均可以鉴别，从您孩子的病史资料看，先天性非溶血性黄疸不能排除。先天性非溶血性黄疸有多种，都是以外国人名命名的病，如Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、Dubin-Johnson综合征等，这些疾病均需要检查特殊的酶，胆管穿刺检查是不能确定的。先天性非溶血性黄疸中不同的类型预后差别很大，预后好的除黄疸外，没有不良后果；当然预后差的孩子则难以长大。从您的孩子目前的病史看，如果是先天性非溶血性黄疸，属于预后好的类型可能性大。
方 凤第二军医大学附属长海医院小儿科教授
（方凤教授每周二上午有专家门诊）
乙肝患者服拉米呋定何时能停药
我弟弟今年50岁，是17年的慢性乙肝患者，属小三阳，曾被诊断为“早期肝硬化”（未出现过腹水、呕血）。2002年2月，他因HBV-DNA阳性（88×104拷贝/毫升），肝功能不好，遵医嘱服拉米呋定。服药3个月后，HBV-DNA检查为阴性，肝功能基本正常，至今已服拉米呋定2年零10个月了。本月检查结果是：HBV-DNA阴性，肝功能除间接胆红素稍高外，其余项目均在正常范围。彩超显示：与服药前差不多。医生对于他是否应该停药也拿不准。但是我们也看到拉米呋定有副作用的报道，总不能遥遥无期地服下去。请问他能停药吗？弟弟的体质很差，如果停药，有何辅助措施能帮助他将危害降到最小的程度？
贵州周女士
“拉米呋定”和“干扰素”仍然是目前在我国临床应用相对较理想的抗乙肝病毒西药，但也远未达理想要求。不足点是有效应答率不够满意，且出现病毒变异的概率较高，有停药复发的情况，也有个别病例停药后恶化的报道。2003年，据专家共识，其使用基本原则是疗程至少1年。分以下几种情况：(1)治疗1年时综合疗效达到完全应答者：建议至少继续用药6个月，期间每3个月复查一次ALT、HBV-DNA、HBeAg/抗-HBe，仍持续完全应答者可停药观察；(2)治疗1年时综合疗效达到部分应答者：建议继续用药直至达到完全应答后，再继续用药至少6个月，期间每3个月复查1次ALT、HBV DNA、HBeAg/抗-HBe，仍持续完全应答者可停药观察；(3)治疗1年时综合疗效仍无应答者，可停药观察，或改用其他有效的抗病毒药治疗，病情进展合并肝功能失代偿或肝硬化患者，不宜轻易停药，并应加强对症保肝治疗。您信中说，服用3个月后已出现HBV-DNA阴性，肝功能正常，至今已用了近3年，应该可以停药(建议停药前再检查一次HBV-DNA、肝功能、乙肝两对半)。万一复发，其原则是再次治疗。患者较虚弱，可找有经验的中医或中西医结合专科医生进行中药汤药的治疗。
胡义扬上海中医药大学肝病研究所、上海曙光医院教授、医学博士（扶正化瘀胶囊的研究者之一）
我服倍他乐克应该加量吗
我曾因二尖瓣脱垂做过二类瓣置换术（金属瓣）。2002年元旦后，因房扑住院治疗，一周复律。8月因房颤，服倍他乐克12.5毫克，一日2次，地高辛0.25毫克，一日1次，代文80毫克，一日1次至今，但房颤一直未见好转。现在我觉得心悸难受，心律68～90次/分钟。医生让我每日再加服半粒倍他乐克，但我担心剂量太大，请问该不该加量？
广东王女士
您感觉心悸，心率在68～90次/分，我认为可以加倍他乐克。一般来说，房颤者的心率应该控制到休息时小于60～80次/分钟，一般活动时小于90～110次/分钟。另外，您还应该用华法林抗凝。
谢玉才上海第二医科大学附属瑞金医院心内科教授
