【265例中枢性协调障碍高危因素分析】 中枢性协调障碍能完全康复吗
时间：2019-01-14 04:39:23 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨本地区中枢性协调障碍(central coordination disturbance, CCD)患儿的高危因素，为临床预防和早期干预提供依据。 方法 对265例CCD患儿和270例正常婴儿的相关基本信息和病史资料进行回顾性整理，对相关因素进行统计分析。 结果 265例CCD患儿中，232例(87.55%)存在一种或多种高危因素，其中产前因素38.78%，产时因素34.11%，产后因素27.11%，平均每例患儿计2.1个高危因素，高危因素构成比中前五位依次为病理性黄疸和剖宫产、多次人流、缺氧缺血性脑病、母高龄、早产及/或LB；含1种高危因素的两组儿童差异无统计学意义，含2种或多种以上(≥3种)高危因素的两组儿童差异均有统计学意义。 结论 多种高危因素可导致CCD的发生，产前因素占主体因素。做好孕期保健监测、加强产儿科诊治急救技术、加强新生儿保健和婴儿保健，预防和阻断可预防的危险因素，对高危儿早期发现、早期干预，能有效降低CCD的发生率。�
【关键词】
中枢性协调障碍；临床高危因素
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为了解本地区引起中枢性协调障碍(central coordination disturbance, CCD)的各种高危因素，从而在孕产期和婴儿期给予预防和早期干预，达到提高人口素质的目的，现将2007年3月至2010年12月收治于本科的265例CCD患儿进行高危因素分析，报道如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 来源于梧州市妇幼保健院儿保科康复室自2007年3月至2010年12月收治的265例CCD患儿，男145例，女120例，初诊年龄1~3月161例，4~6月63例，7~9月41例。同时选取在本院儿保门诊进行常规体检的270例正常儿童作为对照组，男135例，女135例，1~3月160例，4~6月70例，7~9月40例。两组婴儿在性别、年龄分布的差异无统计学意义�
1.2 方法 对两组婴儿相关基本信息和病史资料进行回顾性整理，对相关因素进行统计分析，以P0.05
孕期剧吐72.6431.111.31>0.05
家族史62.2610.371.92>0.05
死胎史20.7510.370.59>0.05
精神病孕母10.38001.02>0.05
表2
两组婴儿产时高危因素比较(例，%)
�
高危因素
CDD组对照组
例次构成比%例次构成比%
u值P值
剖宫产5018.87��①�103.75.560.05
胎膜早破62.2641.480.67>0.05
巨大儿62.2610.371.92>0.05
胎位不正31.1331.110.02>0.05
表3
两组婴儿产后高危因素比较(例，%)
�
高危因素
CDD组对照组
例次构成比%例次构成比%
u值P值
病理性黄疸5018.87��①�165.934.550.05
电解质紊乱186.79134.810.98>0.05
消化道出血51.8931.110.74>0.05
败血症20.75001.42>0.05
2.2 高危因素数量与CDD发生率的比较 含1种高危因素的两组儿童差异无统计学意义；含2种或多种以上(≥3种)高危因素的两组儿童差异均有统计学意义。见表4。�
表4
两组高危因素数量的比较(例)
�
组别1种高危因素2种高危因素≥3种高危因素
CDD组6947116
对照组62253
χ�2值0.628.26140.75
P值>0.05［1］。�
CCD不是一个独立的疾病，它包括多种原因引起的脑损伤和脑发育缺陷所致的非进行性中枢性运动功能障碍，从受孕开始到生后4周内，凡能引起脑损伤的因素都能引起CCD。国内资料［2~4］报道CCD主要高危因素为早产儿、脐带绕颈、母亲孕早期感冒、高未结合胆红素血症、产时窒息，本组资料显示CCD前五位高危因素依次为病理性黄疸(18.87%)和剖宫产(18.87%)、多次人流(14.34%)、缺氧缺血性脑病(13.21%)、母高龄(11.32%)、早产及/或LB(9.81%)。血清游离胆红素能抑制脑组织对氧的利用，影响细胞的氧化作用，病变部位的选择与神经细胞的酶系统成熟度有关，对于有高胆红素血症而又未发生胆红素脑病的患儿，笔者认为由于新生儿血�脑屏障成熟度的个体差异，不同浓度的未结合胆红素对脑细胞也存在不同程度的毒性作用，从而导致了不同程度脑损伤的发生。剖宫产时由于婴儿未经过产道挤压，容易引起新生儿湿肺、肺透明膜病(RDS)、黄疸发生率增加，另外剖宫产儿不像阴道产儿在限定时间内能顺势通过产道各个平面，并连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等动作，从而产生本体感和本位感差，表现为日后的“感觉统合失调”，同时选择剖宫产的孕妇多有胎儿宫内窘迫、重度妊高症等产前因素的存在，以上均会导致婴儿脑损伤的发生。多次人流会使子宫内膜受到损伤和宫颈内口功能不全，再次妊娠易发生胎盘植入、低置、粘连和早产或晚期流产、胎膜早破等，还会因胎盘血供不良导致胎儿缺氧、宫内发育迟缓、新生儿窒息增加。缺氧缺血性脑病患儿经过早期的“三维持、三控制”等综合、序贯的治疗后，心、肺、肾等脏器的功能大部分会恢复，但对于神经系统的影响往往会持续到新生儿期后或之后更长的时间，这与脑组织丰富的血液供应和特殊的能量代谢有关。母亲高龄者往往因卵巢功能减弱、受精卵质量难以达到最优，导致胎儿宫内发育缺陷，另外因高龄产道弹性降低也容易发生延长产程和手术助娩等情况。早产儿和LB是由于胎儿在宫内受到某些因素影响所致，如母亲孕期感染、不良用药、孕后期外伤等，随着产科和新生儿重症监护技术的快速发展，早产儿和LB的存活率不断提高，但存活者10％~20％遗留有不同程度的伤残，其脑损伤主要包括脑室内出血和脑室周围白质软化，易引起不同程度神经系统发育障碍。�
近年来研究资料显示，CCD诸多高危因素中，产前因素为最多［5］，本组资料中也证实，产前因素占38.78%，产时因素占34.11%，产后因素占27.11%，许多产时和产后因素都与产前因素存在一定的因果关系。且从表4中看出，危险因素越多，CCD发生的可能性越大。因此，必须做好孕期保健监测、加强产儿科诊治急救技术、加强新生儿保健和婴儿保健，对可预防的危险因素进行有效预防和阻断，对有高危因素及早期表现的婴儿，经过神经运动发育评价及神经系统检查，及早发现脑损伤，及早干预、康复治疗，使神经元之间通过轴突和树突建立新的联络，发挥代偿作用，减少伤残的发生，提高出生人口素质。�
参 考 文 献�
［1］ 郭志梅，刘芳，张秋河，等. 中枢协调障碍高危因素分析.临床军医杂志，2010,38(1)：102.�
［2］ 王洪波， 周建国，徐秀琴，等.中枢性协调障碍68例高危因素临床分析.宁夏医科大学学报，2010,32(5)：615�616.�
［3］ 黄巧莲.运动中枢性协调障碍137例高危因素分析.中国药物与临床，2006,6(7)：541�542.�
［4］ 夏梓红，孔艳英，蒙家纺，等.229例脑瘫及中枢性协调障碍临床分析.中国妇幼保健，2006,21(16)：2252�2254.�
［5］ 韩雪，尚清，马彩云，等.小儿脑瘫高危因素的调查与分析.中国实用神经疾病杂志，2007,5(10)：7�10.
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