锁骨张力带【带锁边张力带内固定治疗锁骨多段粉碎骨折疗效分析】
时间：2019-01-14 04:49:03 来源：达达文档网 本文已影响 人 
锁骨骨干较细,且又有弯曲,遭受外力后易于骨折,锁骨骨折占全身骨折的5.98%。骨折多由间接暴力引起,成年人多发生横形、斜形或粉碎型骨折[1]。自2008年1月至2009年12月本院采用带锁边张力带内固定治疗锁骨多段粉碎骨折33例,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例,男29例,女4例;年龄18～56岁,平均29.6岁,均为新鲜闭合性骨折。骨折部位均在中1/3段及中外1/3交界处,左侧20例,右侧13例。术前X线征及术中均证实为重度粉碎骨折,骨片有3～5块不等,平均3.5块,复位后骨总长度4～7 cm,平均5 cm。伴颅脑伤9例,肋骨骨折3例,其他四肢骨折及脱位3例。交通伤29例,高处坠落伤4例。
1.2 手术方法 术前有其他合并伤者先予处理合并伤,待伤情稳定后再行手术。仰卧位,患肩后垫高,以骨折处为中心,在锁骨前上方作一平行于锁骨之切口,长8～11 cm,显露骨折处,骨片小者暂时取出,大者保留部分肌肉韧带附着,据锁骨粗细选一根直径2～3 cm骨圆针,自内而外钻放远折段,针尾与断端相平,将骨片予以解剖复位,用2～3把扣克钳前后上下夹持各骨片维持复位,回钻钢针入近折段内3 cm以上,以出骨皮质10 mm为度,用直径1.5 mm克氏针分别在距骨折线约1 cm的远近折段上钻孔(近段在钢针前上方、远段在钢针后上方),每个大骨片亦分别自上而下钻1个孔,用双股直径0.6 mm钢丝一头如锁边缝合法由近而远穿入每一骨孔或绕锁骨1周后锁边前行,钢丝走向均自上而下再向前绕行,每次锁边都要将钢丝拽紧,最后,头尾在锁骨上方拧紧,形成张力带,针尖针尾处各切一小口将其同向折弯,埋入皮下。冲洗关闭切口。
1.3 术后处理 术后三角巾悬吊患肢4～6周,做摇摆运动。每2个月复查X线片一次,术后9～12个月取出钢丝、钢针。
2 结果
随访1～4年,术后全部解剖复位,无骨不连者。术后4个月X线片显示骨折线消失17例,术后6个月骨折线消失ll例,术后8个月以上骨折线消失5例。1例于术后2个月复查近折段劈裂,骨折成角,经植骨内固定术后1年愈合。l例于术后6个月X线片示骨折线消失而取出内固定,术中骨折又成角,再植骨内固定而愈。此后,即使X线片显示骨折线消失,内固定取出时间亦不得少于9个月。据韩平良等制定的疗效评价标准,本组优27例,良4例,可2例,无差者。
3 讨论
3.1 该类骨折的特点及治疗现状。其特点是:(1)粉碎的骨段较长,骨片较多,周围软组织破坏严重,骨膜多自行剥离,骨片多失去血供,大小不等,排列紊乱,难以固定。目前治疗多采用重建钢板加多圈钢丝捆绑、钢针加多圈钢丝捆绑术等。并发症较多,如钢板内固定的骨膜剥离广泛,影响血供,易发生延迟愈合、不愈合,骨圆针的松动、滑脱、弯曲,尤其是在压力侧,即使是小的粉碎骨片无法固定而形成的缺损,也会在肢体活动中导致骨不连和内固定器材弯曲断裂,导致内固定术失败等。近来文献报道用改良张力带内固定治疗,仍有不少弊端,如多圈钢丝与张力带之间张力不够均衡,使骨片再移位,打结较多,使骨与软组织之间间隔增大,延长了愈合时间[2]。总之,严重粉碎性锁骨多段骨折的治疗至今仍是临床骨科的一个难题。
3.2 本术式的优点 (1)将改良张力带内固定的动力加压作用与固定压力侧骨片有机地结合起来,构成一个完整协调的较稳定的力学结构。张力带所受张力可通过连锁结构分布到每一圈钢丝上。如同浑然一体的网状结构,使骨折处既不能轴向分离,也不能横向移位;(2)使骨折早期的坚强内固定和中后期的弹性内固定结合起来,使骨折愈合可能按第三种愈合方式进行。由于钢针钢丝是弹性材料,因此,该内固定应属予弹性内固定,但在固定早期,钢丝拧得紧,在骨孔内不滑脱,骨断端未吸收,钢针钢丝髓内髓外相结合,形成-轴性整体固定;再加三角巾悬吊,内外固定相结合,因而,早期固定是坚强的。在中后期,随着锻炼范围的增大,正好发挥其本来的弹性固定特点,使应力能随时贯通骨折段刺激骨愈合;(3)成人锁骨远近端存在轴向扭转,直达中1/3部。本法张力带走向正与其一致,符合机械力学原则;(4)相对于其他固定方法而言,本法的骨骼与软组织贴合紧密,骨片血运可更早重建。人为创伤较小,骨折愈合较快;(5)针尖针尾同向折弯埋入皮下,避免了松动脱出。
3.3 本术式的缺点 ①适应证较窄,仅适于多段粉碎的锁骨骨折;②有时因粉碎骨段过长,甚至达内外弯曲部,致使钢针在远近折段,尤其是近折段内的长度过短,使骨端劈裂骨折成角;③钢丝绕圈较多,引钢丝时有一定难度。
参 考 文 献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,1991:301-302.
[2] 刘智鹏,张长青.骨科疾病诊断与治疗.北京:军事医学科学出版社,2006:191-194.
