[改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血疗效观察] 剖宫产胎儿感染B群菌的概率
时间：2019-01-17 04:27:03 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 用改良子宫捆绑术在处理剖宫产术中大出血的效果。方法 回顾我院3年来行改良子宫捆绑剖宫产中大出血的疗效观察。结果 子宫捆绑术的手术时间短于宫腔填塞，术后24h出血少于宫腔填塞，术后住院日少。结论 是改良子宫捆绑是处理剖宫产术时大出血的重要措施
【关键词】改良子宫捆绑术 剖宫产术
中图分类号：R714.461 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-089-02
产后出血是产科常见的分娩期并发症，严重的产后出血常导致子宫切除甚致产妇死亡。随着剖宫产率的升高，剖宫产术中发生产后出血也越来越多，并且常在短时间出血过多导致休克、DIC、危及产妇生命，因此产后出血的处理要及时有效。多年来，医务人员在防治产后大出血进行了大量的研究，药物治疗、宫腔纱布填塞、髂内动脉结扎、动脉导管栓塞等是有郊的治疗手段。我院自2007年来采用改良B-Lynch缝合术救治了10例剖宫产大出血病人均获得成功，避免了子宫切除，有显著优点和实用价值。现将疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2010年12月在我院剖宫产1348例，术中均采用子宫下段剖宫产，10例剖宫产大出血采用改良B-Lynch缝合术止血。因改良B-Lynch人缝合术未用于前置胎盘和胎盘植入者，所以前置胎盘及胎盘植入病例均除外。
1.2 方法
术中均在胎盘娩出后立即宫体注射缩宫素，静脉同时使用缩宫素，含服米素前列醇，按摩子宫，局部缝扎，热盐水纱条热敷无效，采用改良B-Lynch缝合术。用2号可吸收线在子宫下段横切口右下缘下方3cm，并距外侧缘3cm处垂直穿入子宫、宫腔出针、在切口上缘上方3cm并距外侧缘4cm宫腔内进针、前壁出针，沿子宫右前壁由下向上褥式缝合子宫浆膜层至宫底(约3-4针、针距1cm，间距3-4cm) 距宫角3-4cm处绕过宫底到后壁，再沿子宫右后壁由上而下缝合，方法同前壁。在前壁进针对应部位自右向左、再在相对应的左侧出针。再进行左半部缝合，方法同右侧，自子宫前壁切口左侧下方3cm出针。助手按摩挤压子宫,同时小心缓慢拉紧缝线，检查无出血于切口下方打结，使子宫呈纵向压缩状，子宫表面可见前壁至后壁两条缝合线呈背带式位于子宫两侧，常规缝合子宫！下段切口。术中术后配合缩宫素使用，术后常规抗感染。
2 结果
我院10例剖宫产术术中大出血的病人行子宫捆绑缝合术后效果均满意。有效率达100%，术后24小时出血量显著减少，而且手术时间以明显短于用其它止血方法。
3 讨论
产后出血是妇产科的主要死亡原因，也是剖宫产最常见的并发症，采取确切有效的止血方法至关重要。子宫捆绑术是由英国Milton-Keynes医院的Lynch报道的一种包绕压缩缝合子宫的技术，于子宫前后壁背带状加压子宫，原理为机械样纵向挤压子宫，使弓状血管有效到被挤压，血流明显减少减缓，局部加压易使血液凝固成血栓而止血，同时血流减少使子宫肌层因缺血刺激子宫收缩而进一步压追血窦，使血窦关闭而持续止血。此法非动脉血供完全中断而止血，而是由于减少盆腔动脉搏动压，不会导致子宫缺血坏死，术后也不必担心数小时子宫有会松驰出血，可避免子宫切除。
本研究结果表明，改良子宫捆绑术操作简单、费时短、手术时及术后24小时出血量均少于宫腔填塞。术后病率发生以低，无需加强抗感染，降低了抗菌数的使用率，也缩短了住院日，降低了医疗费用。但是，对于前置胎盘及胎盘植入所致的大出血，由于胎盘位于子宫下段，剥离后子宫下段收缩差，剥离面弥漫性渗血，捆绑不能完全缝扎，捆绑前置胎盘剥离面渗血部位，因妆不适合应用于前置胎盘，前置胎盘术中出血仍应果断行宫腔纱条填塞止血。所以子宫捆绑术不能替代其它止血方法，需根据术中情况决定使用何种方法。
综上所述，我们认为改良B-Lynch缝合术，不需要特殊手术器械，操作简单易行，止血迅速可靠，十分适合于因宫缩乏力需急速处理的产后出血，能保留子宫，生育功能不受影响，适合于各级医院，尤其对于基层缺乏血源的医疗机构，可以为患者争取抢救时间，为向上级医院转诊赢取时间。及时实施，可有效的预防和控制宫缩乏力性产后出血，避免失血性休克，切除子宫和希汉氏综合征等不良结局的发生。故无论对干基层单位，还是剖宫产率越来越高的大中城市医院，都不失为可以推广治疗剖宫产术中大出血的有效方法。
