128例血液透析中顽固性低血压的原因分析及护理对策_血液透析滤过治疗顽固性高血压

时间：2019-01-20 04:35:22　来源：达达文档网本文已影响人

　　【摘要】目的：研究维持性血液透析中顽固性低血压的原因及护理。方法：统计我院128例次血透患者发生顽固性低血压的原因及护理情况。结果：透析开始发生低血压14例次，占低血压血液透析患者的10.9%。进食时发生低血压28例次，占血液透析低血压患者的21.8%，结束前发生低血压86例次，占血液透析低血压患者的67.2%。结论：对透析中发生低血压的患者进行积极的护理干预，可有效预防低血压的发生。
　　【关键词】血液透析；低血压；原因分析；护理对策
　　
　　【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0065-01
　　在透析的病人中，也有一些病人在未服用降压药的情况下血压也会偏低，在透析过程中经常会出现低血压[1]，常使血液透析不能顺利进行，现将我院2010年1月-2011年1月我科透析并发低血压128例次患者的原因分析及护理报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料选择2010年1月-2011年1月我科透析并发低血压的128例次的患者，本组男的72例次，女的56例次，年龄15~80岁。透析开始的10~30 min内发生14例次，进食时发生低血压的28例次，结束前发生低血压的86例次。
　　1.2透析方法采用碳酸氢盐透析液、德国贝朗集团生产的Dialog透析机，HD 4h，超滤1500-2500ml（根据体重变化而定），血管通路为内瘘，Na 142-145mmol/L，低分子肝素3000U抗凝，血流量220-250ml/min，持续低流量吸氧，每周2次。
　　1.3透析低血压的诊断标准平均动脉压比透析前下降30mm Hg以上或收缩压降至90 mm Hg以下，反复发作3次以上，同时伴有相关的临床症状，如视物模糊、耳鸣、头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐、抽搐、胸闷等[2]。
　　2低血压的常见原因
　　2.1 有效血容量不足：透析中超滤水分过快、过多、超滤量超过透析前体重底5%以上。透析中的钠离子浓度过低医学教育网收集整理[3]。
　　2.2自主神经功能失调：慢性肾功能衰竭的病人常有自主神经功能障碍，发生率高达50%。尤其是老年病人和糖尿病肾病终末期的病人较多见。
　　 2.3心功能低下透析病人中有不少病人有潜在器质性心脏病，如：心肌费厚，心肌舒张功能下降，心脏扩大、心绞痛、心肌梗死、缺氧等情况均会诱发心博出量下降、心力衰竭、血压下降甚至心跳停止。
　　2.4过敏引起的低血压：如使用新的透析器、使用致敏的药物。
　　2.5病人服用了过量的降血压药或是未能正确使用降血压药造成血压过低。
　　3 结果
　　透析开始10-30min发生低血压14例次，占低血压血液透析患者的10.9%。进食时发生低血压28例次，占血液透析低血压患者的21.8%，结束前发生低血压86例次，占血液透析低血压患者的67.2%。我们通过积极的护理干预，使本组患者的低血压极少发生，其中6例低血压频繁发生者次数明显减少，即使发生症状也较轻，经过适当处理后使透析顺利完成。
　　4 对策讨论
　　4.1 在透析间期应控制水、盐的摄入，应加强卫生宣教，嘱患者监测体重，以体重增长小于1kg/d，透析间期小于3kg为宜，使透析患者懂得适当控制水的重要性[4]。
　　4.2 确定恰当的干体重，防止过度超滤。正确评估患者的干体重极为重要,可以预防透析过程中低血压或避免透析间期过度水化。
　　4.3 改变超滤及透析方式：据报道低温透析联合可调钠透析模式能提高高危患者的心血管稳定性，有效降低透析中低血压的发生率，从而提高患者对血液透析的耐受性。
　　4.5 选用生物相容性好的透析器，用生物相容性好的透析膜。如聚丙烯脂膜可使PGE2的释放减少、肾素活性降低、心排血量减少、外周小动脉平均压增高、血压稳定且心功能改善。若患者对多种类型透析器膜均有反应，选用反应最轻的并在每次透析前，透析器，透析管路用NS500ml预冲，循环15分钟后再用NS500ml冲洗，有良好的预防作用。
　　4.6 避免在透析开始之前或在透析过程中大量进食。在常发生低血压的维持性血液透析患者中,透析过程禁食可明显减少症状性低血压,在需要补充高渗溶液的低血压,减轻透析过程血压的下降程度。
　　4.7 选择α1变体激动剂盐酸米多君，透析前半小时口服盐酸米多君预防透析相关低血压安全、有效，能较好地维持血压2-3h，少数患者透析后期伴有低血压出现，主要考虑与超滤量过大，及该药半衰期有关，可在透析末期加服盐酸米多君以缓解症状。
　　4.8 对易发生透析中低血压的患者透析当日的降压药物在透析前可减量或停用。对容量减少不适应或年龄大，病情危重的患者在开始血液透析时，予白蛋白等预冲，缓慢引血，逐渐增加血流量，密切观察血压变化，发现有低血压表现时，及时补充血容量，防止低血压发生。积极治疗心脏器质性病变，纠正电解质失衡，慎用对心脏有负性作用的药物。护理人员还应积极宣传血液透析的相关知识,加强心理护理,取得患者的信任,缓解其紧张、焦虑的情绪,使患者得到放松,以提高患者执行医嘱的依从。
　　4.9在透析过程中，固定好穿刺部位，随时观察有无渗血、漏血、透析管路及透析器堵塞情况，躁动的患者应用约束带或有专人看护，防止穿刺针脱出，以防止大量渗血、漏血引起的低血压，在连接管路前，应仔细检查透析管路及透析器有无裂缝及连接有无松动，防止意外失血过多导致低血压。
　　参考文献
　　[1]蔡广研,陈香美,廖洪军,等.透析低血压的相关因素[J].军医进修学院报,2009,20(3):201-202
　　[2] 郝峥.血液透析相关低血压的临床特点及治疗[J].临床肾脏病杂志,2009,3(2):113-114
　　[3]刘虹.可调钠血液透析对透析低血压的预防作用[J].中国血液净化,2010,1(8):21-23
　　[4] 杨曼,李慧霞.血液透析中发生低血压的机制及防治措施 [J].国际护理学杂志,2008,27(4):337
　　作者单位：518101 深圳市宝安区人民医院血液透析室

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