【浅谈老年股骨颈骨折患者的护理】股骨颈骨折术后护理
时间：2019-01-23 04:34:53 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0132－02 股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，其骨折线绝大部分在患者关节内，故又称为股骨颈囊内骨折。随着人们物质文化生活水平和生存质量的提高，使我国进入了老年化社会，人口老龄化给医疗护理工作提出了新的课题。股骨颈骨折是老年人的常见病，多发病，由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，髋周肌群退变，加上局部应力多变，轻度间接外力即可导致骨折。而这些老年人伤前常合并有心、肝、肾、脑等全身性疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位，极易发生各种并发症，严重影响老年人的身心健康和生活质量，从而增加了护理工作的复杂性及难度。所以有针对性的预防和控制并发症是患者早日康复和渡过危险期、降低病死率的关键。因此做好老年股骨颈骨折患者的护理尤为重要。现就其护理综述如下。�
1 术前护理�
1.1 心理护理 老年股骨颈骨折患者多是由于不慎外伤或车祸等意外原因造成，病人突然从行动自如到卧床不起，从健康人到病人的角色转变，以及对疾病缺乏正确认识等一系列原因，患者大多都有精神上和肉体上的痛苦，从而产生悲观、焦虑、恐惧以及烦躁的心理。护理人员应当热情接待患者，告诉患者股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病，对其进行安慰和鼓励，对患者的病情做必要的解释，详细解释治疗目的和方法，使病人消除恐惧心理，保持良好心态，增强战胜疾病的信心，减少并发症的发生［1］。�
1.2 便秘的预防 骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，以及床上解便腹压减小，易发生便秘。因此，应指导患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果及含粗纤维食物，顺时针按摩腹部，适当床上活动预防便秘的发生［2］。�
1.3 术前准备 患者大多伴有心、肝、肺、肾等脏器损害，术前要全面检查及时治疗并存病，肥皂水清洗手术野皮肤，更换手术衣裤，术前1h常规使用抗生素预防感染等。�
1.4 健康教育（1）讲解术前下肢牵引的方法和重要性，以及术前常规实验室检查、备皮 、备血、灌肠、药物试验的目的和注意事项。（2）教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。（3）劝导吸烟患者戒烟；高血压、糖尿病患者应积极治疗原发病，保持大便通畅，避免用力排便影响下肢静脉血液回流。（4）指导并协助患者定时松动受压部位皮肤，防止压疮发生。（5）讲解术后早期功能锻炼的重要性，同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项，使其能够愉快的渡过围术期。�
2 保守治疗的护理�
患者需卧硬板床休息，患肢行骨牵引或皮牵引。�
2.1 体位 牵引时肢体的位置是否正确与肢体功能恢复关系很大［3］。骨牵引时将患肢放在勃郎氏架上，肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20－30°。皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。�
2.2 牵引力 皮牵引重量不宜超过5kg，骨牵引者,其牵引重量视情况适当调节,维持量一般为体重的1/7［4］。牵引重锤必须悬空,牵引绳要与患肢长轴平行,防止断裂或滑脱。因此应每1h巡视观察一次,发现卧位或牵引无效时及时纠正。�
2.3 预防骨牵引针眼感染 保持针眼干燥、清洁。针眼处不覆盖任何敷料，每日用酒精棉球涂擦1次即可［5］。针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去，防止痂下积脓。�
3 术后护理�
3.1 术后常规护理 术后患者应平卧位，患肢保持外展或中立位，搬动时小心抬起臀部，注意不做患肢内旋屈髋活动，防止假体脱位及出血，遵医嘱应用抗生素预防感染发生，48小时后口服小剂量阿司匹林预防血栓形成，口服消炎痛预防骨化性肌炎形成及其他对症治疗。�
3.2 病情观察 术后密切观察生命体征变化，观察伤口渗血情况，保持引流管通畅。注意观察引流液的颜色和量并记录。若24h引流量�200ml，及时报告医生，24h引流量�50ml，即可拔出引流管，一般引流管留置2－3天。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。准时监测患肢血氧饱和度变化，密切注意伤口和肢端血循环情况，观察局部皮肤是否红肿、疼痛、皮温升高、血象升高、发热等感染表现。糖尿病患者术后要控制好糖的摄入量，监测血糖，将血糖控制在8.0mmol／l以下。�
3.3 饮食护理 患者麻醉清醒后6h给予流质饮食，术后第1天给予易消化、易吸收的高蛋白、高钙、高维生素饮食。饮食上要做到营养丰富，适当多食一些西红柿、苋菜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。此外，骨折患者宜适当补充锌、铁、锰等微量元素，多进食动物肝脏、海产品、骨头汤、牛奶、鸡蛋、黄豆制品等，防止骨质疏松，促进康复。�
3.4 并发症的预防和护理 老年人因免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。�
3.4.1 肺部感染 临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此行牵引治疗的患者采用低坡卧位，内固定手术后待血压平稳即改半卧位，股骨头置换术后的患者待血压平稳即改低坡卧位，3d后改平卧位。每天定期给予患者叩背，鼓励患者作深呼吸咳嗽排痰，适当加强呼吸训练，改善心肺功能。每天开窗通风，同时应注意保暖，适当减少探视人员，以预防院内交叉感染。对于症状较重者给予超声雾化吸入及有效抗生素治疗。�
3.4.2 切口感染 是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因。为了预防切口感染的发生，常规术前2－3天应用抗生素，术日晨提前1h应用抗生素预防感染等。术前备皮时用肥皂水清洗手术野皮肤，尽可能避免备皮对手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作，保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常规应用抗生素5－7天，复查血常规正常后停用抗生素。�
3.4.3 下肢深静脉栓塞 老年人常患有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病。这些疾病本身已有血管内膜损伤，再加上手术及长期卧床，导致血流缓慢，呈高凝状态，容易发生下肢静脉血栓。尤其是牵引卧床时间长的患者，除适当应用血管扩张剂外，要鼓励患者练习床上坐起、翻身，进行患肢肌肉收缩锻炼，促进静脉回流。早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢，穿弹力袜，避免膝下垫枕［6］。观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，必要时双下肢进行比较。�
3.4.4 皮肤护理 老年患者因为皮肤干燥，弹性差，外周血供差，加之患者由于牵引或手术后长期卧床，易发生压疮。因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑，定期每2h翻身一次。受压部位给予红花酒精按摩，预防压疮的发生。�
3.4.5 泌尿系感染 老年人抵抗力降低加之长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理。对留置尿管患者，应保持导尿管引流通畅，每天要更换尿袋1次，尿道口护理每天2次,每周更换尿管1次，必要时进行膀胱冲洗，同时应做好会阴部的清洗工作，嘱患者多饮水，稀释尿液，以达到生理性冲洗。�
3.4.6 预防骨折移位及假体脱位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一，因此术后患肢保持外展30度中立位，两腿之间置一外展枕，患足用一防外旋鞋固定，避免不恰当搬动，防止患肢内收，旋转及过度曲髋。合理功能锻炼，防止肌肉萎缩，可减少假体脱位。注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸术后部位有无异物脱出，若有脱位应及时报告医生。�
4 功能锻炼的指导�
功能锻炼对防止并发症的发生和促进病人康复至关重要，加强对患者康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。人工全髋关节置换术麻醉清醒后即鼓励并帮助患者做踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步进行抗阻外展等长肌力训练，直腿抬高及臀肌收缩功能锻炼，以加强外展肌及股四头肌肌力。3-14天（平均7天）无异常情况可扶拐或搀扶下床活动［7］。�
5 出院指导�
指导病人出院后继续功能锻炼，告诉病人股骨颈骨折愈合时间一般是4-6个月，嘱咐病人不能让患肢过早负重，同时告诉患者为预防骨不连，股骨头缺血坏死及术后髋关节脱位，要避免干重活及剧烈的体育活动，注意做到三不：不负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子。牵引患者4个月后复诊确定骨折愈合后才能逐渐负重，术后患者出院后1个月复诊，如发现有感染或其他不适症状及时到医院就诊。告诉病人钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。�
6 小结�
股骨颈骨折的患者，不管是手术治疗和保守治疗，由于年龄大，卧床时间长，并发症多。积极治疗原发病，控制感染，给予良好的心理护理，严密观察病情变化，耐心指导功能锻炼是治疗取得成功的重要因素。尤其要做好并发症的护理，才能获得满意的治疗效果，使病人早日康复，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
参考文献�
［1］ 王洁,柳娆花 .对34例股骨颈骨折合并骨质疏松病人的护理干预［J］.实用医技杂志，2004，11（10）：2214.�
［2］ 邵敏 .人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（10）：775-776.�
［3］ 余秀芹，汤优良 .牵引患者护理及并发症防治体会［J］.中国骨伤，1998，11（2）：64.�
［4］ 林菊英，金乔 .中华护理全书［M］.南昌：江西科学技术出版社，1992：648.�
［5］ 杜可，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：284.�
［6］ 童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理［J］.实用护理杂志，1997，13（12）：637.�
［7］ 卢波，唐林俊，崔太安，等.老年股骨颈骨折全髋置换术的疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（1）：55.�
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作者单位：272100 山东省济宁市第一人民医院
