苯巴比妥治疗惊厥性癫痫认知功能障碍1例|苯巴比妥钠的抗惊厥作用
时间：2019-01-25 05:24:31 来源：达达文档网 本文已影响 人 
病历摘要 患者，男，54岁。主因“发作性意识丧失伴四肢抽搐34年”入院。否认有脑外伤、中枢神经系统感染及家族史。患者20岁时无明显诱因出现发作性意识丧失伴四肢抽搐，表现为双上肢屈曲、双下肢伸直、双眼上翻伴口吐白沫，持续1～2分钟后抽搐停止，意识逐渐恢复正常。每月发作3～10次，曾多次就诊于当地医院，脑CT检查正常，给予药物治疗(具体用药不详)，效果不佳，未坚持治疗，患者发作次数亦无减少。中国农村地区癫痫防治管理示范项目实施后，宁夏为癫痫项目示范区。患者开始在当地乡镇卫生院医生指导下服用免费发放的苯巴比妥治疗，并每0.5～1个月随访1次。初始剂量为每晚60 mg口服，患者发作次数较前减少，但仍未完全控制，苯巴比妥逐渐增加至每晚120 mg后，患者发作控制。至今已有4年未再发作。
讨论
苯巴比妥(PB)的作用机制及不良反应 PB诞生至今已经整整一个世纪。Alfred Hauptmann将它作为一种镇静催眠药给予癫痫患者服用，从此发现了PB的抗癫痫作用。1921年，PB作为一种抗癫痫药物(AEDs)在临床上开始使用，是传统AEDs中历史最悠久的。尽管之后多种AEDs问世，但PB仍在临床应用中占有一席之地。PB的作用机制为抑制癫痫病灶的放电，并能抑制异常放电的扩散。PB与突触后膜上的GABAA受体结合，增加GABAA介导的Cl-内流，导致膜超极化，神经元兴奋性降低；此外，PB还可阻断突触前膜Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性的兴奋性神经递质如乙酰胆碱和谷氨酸的释放。PB是一种镇静催眠药物，其不良反应是在用药初期易出现镇静、疲劳、嗜睡等。此外还有兴奋性增高、攻击行为，在儿童中则表现为多动、易激惹。虽然PB具有一定的不良反应，但由于其抗癫痫谱广，对部分性和全面性癫痫发作均有疗效，半衰期长，服药方便，价格便宜等优点，目前仍然在临床上广泛应用，WHO还将其作为发展中国家的一线AEDs。只要严格掌握PB的适应证、定期随诊、密切关注其不良反应，必能使其发挥应有的功效，为广大癫痫患者带来福音。
PB与癫痫患者的认知功能障碍 长期以来，在临床上限制PB广泛应用的主要原因是担心其对认知功能损害的认识误区。国外仅有少数病例报道认为PB会导致认知功能障碍，但缺乏大样本、多中心的病例对照研究，难有说服力。
近来，一项多中心的关于PB对癫痫认知功能评估的病例对照研究，即在宁夏、安徽、吉林、河北及四川五省、区的中国农村地区惊厥性癫痫患者和正常人群的认知功能评估表明，在未应用PB之前，癫痫患者的认知功能检测均较正常人群的降低。这进一步说明，癫痫患者的认知功能在未开始应用PB时，已经有认知功能障碍的存在。在随后的PB治疗的1年随访中，并没有发现明显的毒副反应，在0、3、6和12个月的认知功能评估中，亦未发现正在服用PB的癫痫患者导致认知功能评分的进一步下降；与此相反，发现在服用PB后癫痫患者的言语流畅性评分得到提高。该项多中心的研究揭示，PB在治疗惊厥性癫痫患者的过程中，并未导致癫痫患者认知功能的下降。
小结 癫痫是神经系统常见的慢性疾患，由于缺乏对癫痫的正确认识，基层医务工作者缺乏诊断、治疗和管理癫痫的专业知识，多数农村癫痫患者未得到正规的AEDs治疗。有病乱投医，造成“因病致贫和因病返贫”。自中国农村地区癫痫防治管理示范项目启动后，这种情况得到遏制，减轻了癫痫患者的经济负担，赢得了农民癫痫患者的欢迎。
