缺血性脑卒中指南2016 [复发性脑卒中危险因素分析86例]
时间：2019-01-25 05:44:02 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘 要 目的：探讨脑卒中复发的相关危险因素和干预措施。方法：收集2008年4月～2010年3月收治复发性脑卒中患者86例临床病例资料，建立Excel数据库，并运用统计学软件进行相关分析。结论：高血压、糖尿病、心脏病、既往TIA发作、高脂血症、吸烟为脑卒中复发的相关危险因素，它们共同导致并能够加速脑卒中的复发。
关键词 脑卒中 复发 危险因素 干预
最新资料表明，脑卒中已是我国城乡居民死亡的第2大原因，城市约100.6/10万人口，农村约为70.6/10万人口［1］，同时，随着中国人口老龄化的发展，脑卒中的复发率也在逐年上升，据ISC2007大会文献报道［2］，脑卒中30天内复发率3%～10%，5年复发率25%～40%。其高发病率、高病死率、高致残率及高复发率等特点已严重威胁着患者的健康，而复发性脑卒中对功能残障和病死率的影响更为显著。因此，积极探讨脑卒中复发的危险因素，对其进行干预性治疗具有重大意义。2008年4月～2010年3月收治复发性脑卒中患者86例，进行研究分析，探讨脑卒中复发的危险因素及临床特点。
资料与方法
复发性脑卒中的诊断标准：参考Sacco的诊断标准［3］，自首次脑卒中发病后30天内出现：①患者在原神经系统缺损症状和体征好转或消失的基础上，再次出现同侧或对侧新的神经系统缺损症状和体征；②出现新的脑卒中类型；③CT或MRI检查发现新的病灶（同侧或对侧）；④不包括TIA和脑梗死患者住院期间发生的TIA及TIA发展为脑梗死；⑤除外进展性卒中或病情恶化造成的神经系统症状和体征加重。
本组86例病例均符合上述脑卒中复发的诊断标准。所有病例入院时均常规询问病史，进行神经系统检查和血液生化指标（血脂、血糖、尿酸）检查及影像学等检查。住院期间常规记录血压、神经系统症状及体征的变化，常规予以脱水、营养神经、康复锻炼等治疗。
方法：建立Excel数据库，并运用统计学软件进行相关分析。
结 果
86例复发性脑卒中病例，年龄38～85岁，平均年龄63.02±10.73岁；60岁以后复发55例（63.95%）；随着年龄的增加，复发病例逐渐增加。男62例（72.09%）；女24例（27.91%），男女性别之比2.58:1。其中，有高血压病史55例（63.95%），血压正常31例（36.05%）；复发性脑卒中患者发病时血压明显高于平时维持血压，且以收缩压为著，收缩压平均142.93±28.85mmHg，舒张压平均86.59±15.68mmHg。86例复发性脑卒中病例中，血脂异常22例（25.58%）；血糖异常25例（29.07%）；尿酸异常10例。86例脑卒中复发病例中，既往有TIA发作25例（29.07%）。86例脑卒中复发病例中，既往有心脏病3例（3.49%）。86例脑卒中复发病例中，既往有吸烟史7例（8.14%）。86例脑卒中复发病例中，脑梗死66例（76.74%），脑出血11例（12.79%），脑栓塞4例（4.65%）。
讨 论
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，指在脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征.脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
脑卒中高发病率、高病死率、高致残率及高复发率等特点已严重威胁着患者的健康，而复发性脑卒中对功能残障和病死率的影响更为显著。因此，积极探讨脑卒中复发的危险因素，对其进行干预性治疗具有重大意义。
本次研究中，复发性脑卒中人数86人，60岁以后的复发人数最多为55例（63.95%）。复发性脑卒中病例其瘫痪、失语、精神障碍、痴呆等病情程度更为严重，且病死率进一步上升。从性别来看，男女之比2.58:1。可见脑卒中复发病例中，男性所占比例较大。复发类型以脑梗死为主，这与李海帆关于脑卒中复发的危险因素分析相一致。危险因素与复发的关系［4］：本资料表明，高血压、TIA发作和高血糖是明显增加卒中复发的危险因素。高血压是复发性脑血管病的首要高危因素。不论出血性脑血管病还是缺血性脑血管病，其复发率均与收缩压、舒张压和平均动脉压呈正相关。积极地控制高血压，可以明显地减少卒中的复发，特别是脑出血。以往发生过短暂性脑缺血发作（TIA）是脑卒中复发的重要危险因素［5，6］。TIA愈频繁，卒中复发的可能性愈大，同时，卒中或TIA生存者5年内发生2次卒中的危险高达40%。近来研究发现，糖尿病可引起脂肪代谢障碍，兴奋低密度脂蛋白，摄取更多的胆固醇沉积于血管壁上，抑制高密度脂蛋白与成纤维细胞结合，促进动脉粥样硬化的发生和发展，使小动脉管腔狭窄致脑梗死形成。因此针对上述特点，合理控制患者的高血压、高血糖与密切关注TIA发生这些高危因素，就能最大限度的减少脑卒中的复发。
参考文献
1 陈灏珠,林果为.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:2826.
2 张婧.如何降低卒中复发危险［N］.中国医学论坛报,2007,3:15.
3 Sacco RL,FoulksMA,Mohr JP.et al.Deteminants of early recurrence of cerebrai infarction:The storke Deta Bank［J］.Strok,1989,20:983.
4 李海帆.脑卒中复发的危险因素分析［J］.贵州医药,2004,28（10）:914-915.
5 Cheng XM,Ziegler DK,Li SC，et al.Stroke in china.1986 through 1990［J］.Stroke,1995,26:1990-1994.
6 Thorvaldsen P,Kuulasmss K,Rsjakangas AM,etal.Stroke trends in the WHO MONICA Project［J］.Stroke,1997,28:500-506.
