[升降散临床新用] 正气不足 升降散
时间：2019-01-26 05:02:01 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词 升降散 脂肪肝 肠易激综合征 糖尿病胃轻瘫�� 升降散出自杨栗山之《伤寒温疫条辨》，杨氏云：“取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，……此方可与河间双解散并驾齐驱，名曰升降，亦双解之别名也”，为治疗温热病之名方，笔者近年来用升降散加味治疗脂肪肝、肠易激综合征、糖尿病胃轻瘫等病，取效良好，现举例介绍如下。�
1脂肪肝�
王某某，男，45岁。2005年3月2日初诊。患者去年5月发现脂肪肝。近3月来感右胁作胀，偶有隐痛，脘腹胀满，神疲乏力，纳谷不馨，晨起口苦。舌质紫黯、苔薄黄腻，脉弦滑。生化检查：谷丙转氨酶135U/L，总胆固醇9.2mmol/L，甘油三酯2.9mmol/L。B超示中度脂肪肝。证属脾运失健，湿热内蕴，痰瘀内阻。治拟疏肝利胆，健脾化湿，化痰祛瘀。处方：僵蚕、片姜黄、制大黄、炒枳壳各10g，蝉衣6g，生白术、生山楂、炙鸡金各20g，紫丹参30g，川朴花8g。7剂后，大便已通，纳食渐馨，右胁不舒稍减，脘腹胀满渐消，上方减制大黄为8g，又进15剂后脘腹胀满、右胁不舒均除，随症加减治疗3个月后，复查谷丙转氨酶35U/L，总胆固醇4.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。复查B超示脂肪肝消失。�
按：脂肪肝为肝内脂肪蓄积过多的病症，属中医“积证”、“胁痛”、“痞满”等范畴，从本例患者之症状分析，乃系脾失健运，肝失疏泄，气机升降失司，蕴湿生痰，瘀血内阻。故用升降散升清降浊、调畅气机，加白术健脾化湿助运，枳壳、川朴花下气化滞、消痞除满，紫丹参、生山楂活血化瘀，炙鸡金消食助运。诸药同用，气机升降有序，脾胃得运，痰湿瘀得除，而病得愈。�
2肠易激综合征�
钱某某，女，42岁。2004年6月3日初诊。患者腹痛腹胀反复发作5年，每因情志不畅而加重，腹痛腹胀于便后缓解，或便次频多，或便秘难解，或夹有粘液。经纤维肠镜检查未见器质性病变。5天前，因与人争吵后，腹痛腹胀又作，肠鸣漉漉，泻下如注，解而不爽，日行3～4次。舌苔薄黄腻，脉细弦。证属肝郁脾虚，气机不畅。治拟疏肝扶脾，升降气机。投升降散合痛泻要方加味：僵蚕、片姜黄、炒白术、炒白芍、广陈皮、炒枳壳各10g，延胡索15g，蝉衣5g，制大黄8g，防风6g。7剂后，腹痛腹胀已除，大便日行2次，便质偏软，减制大黄为6g，加焦楂曲各20g，又进7剂后，诸症若失，上方加减治疗2月以巩固疗效，停药后随访3个月未见复发。�
按：肠易激综合征属中医“泄泻”、“便秘”、“腹痛”等范畴，多系情志失宜，肝气郁结，脾胃虚弱，气机升降失司。清气不升，则为泄泻；浊气不降，则为腹痛腹胀、大便或干或溏。故以扶脾抑肝、升降气机为其治。方选升降散升清降浊、调理气机，痛泻要方疏肝理气、健脾助运，炒枳壳、延胡索理气助运。�
3糖尿病胃轻瘫�
张某某，女，52岁。2005年9月7日初诊。患者有糖尿病史6年，服用阿卡波糖片、二甲双胍等降糖药，血糖一直稳定。近半年来因劳累过度，血糖波动较大，出现胃脘胀满，食后更甚，伴偶有胃脘疼痛，晨起呕吐，神疲乏力，大便解而不爽，形体丰腴。舌质胖、苔黄腻，脉细弦。空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小时血糖11.6mmol/L。胃镜示慢性浅表性胃炎。证属脾胃升降失调，湿浊内阻。治拟升清降浊，健脾和胃化湿。投升降散加味：僵蚕、片姜黄、炒枳壳、制半夏、姜竹茹各10g，川朴花8g，生大黄、蝉衣、砂仁各5g，炒白术、炙鸡金、茯苓各20g。7剂后，胃脘疼痛、晨起呕吐均未作，胀满明显减轻，大便正常，平时觉口干，上方去姜竹茹，生大黄改制大黄，加冬桑叶10g，天花粉15g。又进15剂后，胃脘胀满已除，纳食精神渐振，苔薄白，脉细弦，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖9.3mmol/L。上方加减出入治疗15天，诸症均消，近来复查血糖均为正常。�
按：糖尿病胃轻瘫属中医“痞满”、“消渴”、“呕吐”等范畴，多系消渴日久，耗伤脾胃之气，脾升胃降失司，湿热内阻，清浊不分，故用升降散使脾气得升、胃气得降，制半夏、姜竹茹、砂仁、炒枳壳、川朴花和胃降逆理气，炒白术、茯苓健脾化湿，炙鸡金行气消积，诸药配伍，切中病机，而获良效。
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