改良B—lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床价值分析
时间：2020-06-19 09:26:31 来源：达达文档网 本文已影响 人 
周丽
【摘 要】目的：探究改良B-lynch 缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床价值。方法：此次研究选取的研究对象为凶险性前置胎盘者90例，分为参照组（45 例）与研究组（45 例），给予参照组常规治疗，给予研究组改良B-lynch 缝合术联合米非司酮治疗。回顾分析两组患者临床资料，对比治疗情况，使用统计学进行分析。结果：比对两组患者的术中出血量、手术时间、术后2h 出血、子宫切除率与产后出血率，研究组均优于参照组，组间差异呈P<0.05，表示统计学意义存在。结论：对凶险性前置胎盘者实施改良B-lynch 缝合术联合米非司酮治疗，有效预防产后大出血，降低子宫切除率，缩短手术时间，安全性高，具有显著的治疗效果。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；
剖宫产术；
高危产妇；
术中及术后出血；
【中图分类号】R553 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0217-02
前置胎盘极易引发妊娠晚期出血，属于严重妊娠并发症。凶险性前置胎盘是指以瘢痕子宫为基础的前置胎盘，与普通类型相比，具有更大危害性，需给予正确处理，避免威胁产妇生命[1]。临床对于凶险性前置胎盘者常采用剖宫产终止妊娠，术中存在止血困难、出血汹涌等现象，有效降低术中与术后出血量，减少产后出血率成为临床研究的重点。本文将以我院90 例患者为对象，探究改良B-lynch 缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选取的研究对象为凶险性前置胎盘者90 例，研究时间为2018 年1 月-2018 年12 月，分为参照组（45 例）与研究组（45 例）。其中参照组，年龄在27～39 岁之间，平均年龄为（34.26±4.67）岁；
孕龄为30～38 周，平均孕龄为（36.99±1.52）周。研究组，年龄在28～38 岁之间，平均年龄为（34.41±4.78）岁；
孕龄为31～39 周，平均孕龄为（36.92±1.61）周。在统计软件SPSS19.0 中将两组产妇的基本信息输入，组间差异呈P>0.05，。
1.2 方法
1.2.1 基础护理
所有产妇均行剖宫产术。
1.2.1 参照组
给予参照组常规治疗：在胎儿与胎盘均娩出以后，取20U 宫缩素注射，另取20U 宫缩素静脉滴注，对子宫体进行按摩，修剪胎盘的置入部分，在采用8 字缝合出血处，若患者持续出血，需实施子宫动脉上行支、髂内动脉结扎等治疗。
1.2.2 研究组
给予研究组改良B-lynch 缝合术联合米非司酮治疗：在胎儿与胎盘均娩出以后，取20U 宫缩素注射，另取20U 宫缩素静脉滴注，对子宫体进行按摩。若胎盘置入未出现活动性出血，不可强行剥离。对于按摩子宫体与使用宫缩剂后仍出血较多者，取子宫在腹部切口外托出，将膀胱反折腹膜下推至宫颈内口的下方，取Dexon 线90cm，由经典B-lynch 进针点的下方约1-2cm 处进针，保持子宫前臂切口下缘距离为4-5cm，并与宫颈内口的水平接近，取缝线由宫腔传入直至切口上缘约3cm 处，出针为子宫右侧缘约4cm，线拉至宫底并垂直于后壁拉出。在前臂切口的下缘进针点同水平处进针直至宫腔，在宫腔穿过直至左侧后壁的对称点出针，风险在宫底与子宫前臂垂直绕过，最后缝合子宫。残留置入胎盘者在术后取米非司酮口服治疗，每天2 次，每次25mg。持续治疗7 天。
1.3 观察指标
对比两组患者的治疗情况，使用统计学进行分析。
1.4 统计学方法
将研究中的各项数据结果输入软件（SPSS19.0）进行证实，不良反应的表现形式以（%）为基准，组间予以卡方检验，出血量的表现形式以均数（±）标准差表示，组间予以T 值检验，结果证实后差异呈P<0.05，则表示统计学意义产生。
2 结果
2.1 两组患者出血量比较
比对两组患者的术中出血量、手术时间、术后2h 出血、子宫切除率与产后出血率，研究组均优于参照组，组间差异呈P<0.05，表示统计学意义存在。详情如表1。
3 讨论
凶险性前置胎盘是由Chattopadhyay 等学者提出，是指行剖宫产术后妊娠出现前置胎盘，胎盘置入率约为30%-50%。剖宫产史孕妇极易出现胎盘前置且植入现象，发病率为11%-24%。当下，我国二胎政策开放，剖宫产率呈上升趋势，这就使得凶险性前置胎盘患者数量增加。凶险性前置胎盘在终止妊娠时常采用剖宫产术，而如何控制产后出血量成为临床研究的重点[2]。改良B-lunch缝合术治疗机理为子宫表面使用缝线对子宫平滑肌实施机械性纵向压迫，有效压迫肌层内的共性血管，促进血流减缓与减少，使得胎盘剥离面形成血管血栓，而血流减少也可刺激子宫肌层缺血，促进子宫收缩，使胎盘剥离面的血窦关闭，最终实现止血。大量临床实践表明，应用改良B-lynch 縫合术在剖宫产术后具有显著止血作用。此外，米非司酮具有排卵抑制作用，诱发黄体的溶解对子宫内膜完整性进行干扰，同时还具有黄体促性腺激素抑制作用，对以为内膜产生直接作用，使其增生与分化受到抑制，从而出现凋亡，生长潜能减少[3]。本次研究结果显示，比对两组患者的术中出血量、手术时间、术后2h 出血、子宫切除率与产后出血率，研究组均优于参照组，组间差异呈P<0.05，表示统计学意义存在。
综上，对凶险性前置胎盘者实施改良B-lynch 缝合术联合米非司酮治疗，有效预防产后大出血，降低子宫切除率，缩短手术时间，安全性高，具有显著的治疗效果。
参考文献
[1]汤建红.改良B-Iynch 缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床分析[J].中外女性健康研究，2017，（1）：157-158.
[2]游雪梅.高龄孕妇凶险性前置胎盘改良B-lynch 缝合术配合米非司酮的应用效果分析[J].中外医学研究，2017，15（7）：138-140.
[3]张建梅，洪博，王莉.米非司酮辅助Bakri 球囊填塞术在凶险性前置胎盘中的应用及预后影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（6）：676-677，693.
