温阳动气针法治疗急性腰扭伤的临床观察

刘新　杜元灏

摘要 目的：观察温阳动气针法治療急性腰扭伤的临床疗效，并探讨其作用机理。方法：以急性腰扭伤患者为研究对象，按照两组患者在性别、年龄和病程上具有可比性的原则，选择观察组和对照组，每组30例。观察组采用温阳动气针法治疗，对照组采用口服扶他林片治疗，连续治疗3天后，比较两组患者治疗前后的腰痛VAS评分、ROM评分。结果：治疗后，观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者腰痛VAS评分、ROM评分均较治疗前降低，但观察组对急性腰扭伤患者腰痛VAS和ROM改善程度均优于对照组（P<0.05）。结论：温阳动气针法治疗急性腰扭伤疗效确切，操作简单，取穴精简，值得推广。

关键词 急性腰扭伤;针刺;温阳动气针法;董氏奇穴

中图分类号  R246.9    文献标识码  B    文章编号  1671-0223（2020）06-051-04

CLINICAL OBSERVATION ON THE TREATMENT OF ACUTE LUMBAR SPRAIN WITH  WENYANG DONGQI ACUPUNCTURE Liu Xin， Du Yuanhao.First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 30073; Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617; Hebei Medical Qigong Hospital， Qinhuangdao， 066100; First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 30073，China

Abstract  Objective To observe the clinical effect of Wenyang Dongqi acupuncture on acute lumbar sprain and explore its mechanism. Methods A total of 60 patients with acute lumbar sprain were randomly divided into the observation group and the control group.30 patients in the observation group were treated with Warming Yang and moving Qi acupuncture， and 30 patients in the control group were treated with oral Futalin tablets.After three days of continuous treatment， the VAS score and ROM score of lumbago in the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment， the total effective rate was 96.67% in the observation group and 73.33% in the control group， with significant difference （P<0.05）. After treatment， the vas and ROM scores of lumbago in the two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， but the improvement of vas and ROM in the observation group was better than that in the western medicine group （P<0.05）. Conclusion The therapeutic effect of Wenyang Dongqi acupuncture on acute lumbar sprain is accurate， the operation is simple， the acupoint selection is simple， and it is worth popularizing.

Key words  Acute lumbar sprain; Acupuncture; Wenyang Dongqi acupuncture; Tung"s Orthodox acupuncture

急性腰扭伤是腰部组织，包括肌肉、韧带、筋膜、滑膜及局部小关节等受损而出现一系列症状，临床主要表现为腰部僵直、肌肉痉挛、剧烈疼痛、活动功能障碍等[1]。本病好发于体力劳动者或平时较少锻炼、腰部肌肉不发达者[2]，诱因多为腰部突然受力、负荷过重或劳动时姿势不正、过大牵拉扭转导致。目前急性腰扭伤的治疗方法较多，西医治疗主要是口服非甾体类抗炎药、局部封闭疗法或局部电磁波、远红外、微波等理疗手段，优点是起效快，但存在较大的药物副作用及改善症状不持久、易复发的缺点。中医多采用口服中药、中药外敷、针刺、艾灸、推拿、正骨、拔罐、放血等治疗手段，其中针刺疗法，绿色安全，几乎无副作用，且操作方便、费用低廉，能够快速帮助患者解除痛苦。本研究旨在观察温阳动气针法治疗急性腰扭伤的临床疗效，为临床治疗急性腰扭伤提供更优效的治疗手段提供依据。现报道如下：

1对象与方法

1.1研究對象 以2018年8月至2019年8月我院康复理疗科门诊收治的急性腰扭伤患者为研究对象，按照两组患者在性别、年龄和病程上具有可比性的原则，选择观察组和对照组，每组30例。其中治疗组男性17例，女性13例;年龄在18～60岁，平均年龄35.62±4.24岁;病程1～3天，平均病程2.11±0.87天。对照组男性18例，女性12例;年龄在18～60岁，平均年龄34.69±5.03岁;病程1～3天，平均病程2.25±0.40天。两组上述因素差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准及纳入条件

1.2.1 西医诊断标准 参照《临床诊疗指南——骨科分册》[3]中关于急性腰扭伤的诊断标准：①有明确的急性腰扭伤史，好发于下腰段，以青壮年和体力劳动者居多。②腰部疼痛剧烈，活动不利，伴有脊柱侧弯和放射性牵扯痛，小便、咳嗽时疼痛加剧。③查体可见明显压痛，肌肉僵硬、痉挛，脊柱侧凸畸形。④ X 线片检查无明显阳性特征，椎间隙或变窄，必要时行 MRI 或 CT 排除椎间盘突出症病变。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[4]中关于急性腰扭伤的诊断标准：①有腰部扭伤史。②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

1.2.3 纳入标准 ①符合急性腰扭伤的诊断标准。②年龄在18～60岁之间的意识清晰患者。③病程在1～3天，且本次发病后未接受过其他治疗的患者。④影像学检查未发现腰部其他明显异常者。⑤自愿参与本次研究，并签署知情同意书，同意治疗期间不服用止痛药且不接受其他治疗的患者。

1.2.4 排除标准  ①影像学检查合并腰椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎骨折、滑脱、肿瘤等严重的腰椎疾患的患者。②合并严重的其他系统疾病的患者。③具有凝血功能障碍等不适合接受针刺治疗的患者。④精神病患者。⑤妊娠期及哺乳期患者。

1.3 治疗方法

1.3.1观察组

（1）采用温阳动气针法治疗：针刺患者健侧灵骨穴、大白穴、中白穴、下白穴，配合董氏动气针法。

（2）穴位定位参照《董氏奇穴实用手册》[5]：①灵骨穴：立掌取穴，手背虎口处，第一掌骨与第二掌骨接合处。②大白穴：立掌取穴，手背面，第一掌骨与第二掌骨之间的凹处。③中白穴：在手背小指掌骨与无名指掌骨之间，距指骨与掌骨连接处五分。④下白穴：在手背小指掌骨与无名指掌骨之间，距指骨与掌骨连接处一寸五分。

（3）操作方法：嘱患者取坐位并放松，交叉取穴（即右病左取，左病右取），用75%酒精消毒施术部位，使用华佗牌一次性无菌针灸针（规格为0.3×50mm，苏州医疗用品厂有限公司生产）。灵骨穴与大白穴均为立掌紧贴第2掌骨进针，针刺深度为50mm，中白穴与下白穴进针皆紧贴第4掌骨，针深为6～12mm，得气后如无不适感，嘱患者慢慢站立，小幅度活动腰部，做扭转、弯腰、蹲起等动作，活动幅度逐渐加大，以患者能够承受为度，中途劳累可稍作休息后继续活动，留针40分钟后起针，每天治疗1次，共治疗3次。治疗后嘱患者注意休息及腰部防寒保暖，避免过度劳累及过度运动，尽量睡硬板床。

1.3.2 对照组 采用口服扶他林片（北京诺华公司出品，25mg/片，国药准字H11021640）75mg/次，1次/日，饭后服用，连续服用3天。并嘱患者注意休息及腰部防寒保暖，避免过度劳累及过度运动，尽量睡硬板床。

1.4 疗效观察

1.4.1 观察指标 ①采用视觉模拟量表法[6]（VAS评分）：0分为无疼痛，10分为最大程度疼痛，嘱患者根据自身疼痛情况进行评分，分值越高，疼痛程度越严重。②关节活动度评分（ROM评分）[7]：0分：自由弯腰并且手指触地;1分：弯腰并且手摸到膝盖;2分：弯腰无法大于70°;3分：能略勉强弯腰;4分：不能弯腰;5分：腰反而后伸，挺腹僵直不能动。评分越高，则腰椎的活动范围就越小，相应的腰扭伤也就越重。

1.4.2 疗效标准  急性腰扭伤的疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》[8]：治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常;好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常;未愈：症状无改善。

1.5统计学分析  应用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两个独立样本的 t 检验;计数资料计算率，组间率的比较采用 χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后腰痛VAS评分比较 两组患者治疗前的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组VAS评分均低于治疗前，且观察组患者明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后ROM评分比较 两组患者治疗前的ROM评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组ROM评分均低于治疗前，且观察组患者评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

急性腰扭伤属于中医的“腰痛”、“痹症”范畴。多由于患者正气不足，腠理不密，卫外不固，感受风、寒、湿之邪痹阻于肌肉、筋膜、经络、关节，再加之突发外力、用力不当或跌打损伤，进一步加重了腰部软组织受损的程度，使得患者突然出现腰部疼痛、板结僵硬、活动受限，严重者甚至不能行走、卧床不起、不能自理。《诸病源候论·风痹候》说：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉完厚，或疼痛。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》说：
“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚者受于风冷，风冷与正气之争，故腰脚痛。”《济生方·痹》亦说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”皆详述了本病的内因。

董氏奇穴是董景昌先生祖传的针灸绝学，是来源于传统针灸又不同于传统针灸的独特的针灸体系，具有完善的理论体系和极强的临床实效性[9]。灵骨穴、大白穴属于董氏奇穴第一要穴组，具有很强的温阳补气作用，能够有效的补益正气，温经通络止痛。两穴同时应用，体现了董氏的“倒马”效应，董氏的倒马针法即在同一经络或区段内上连取2-3针，可以加强针刺的治疗效应，扩大针刺治疗面积[10]。又因为此穴组皆分布于十四经的手阳明大肠经，根据董氏脏腑别通理论[11]之“肝与大肠通”，本穴组亦可以起到舒筋止痛的作用。同时阳明经为多气多血的经络，可以加强本穴组行气活血，温经散寒止痛作用。同时两穴皆贴骨深刺50 mm，首先贴骨进针能够以骨治骨，能够加强本穴组治疗筋骨病变的作用。肾主骨，因此贴骨进针亦可以补肾止痛。深刺本穴组，根据第二掌骨桡侧的全息理论[12]，本穴组横贯三焦，可以整体调整身体气机，协调脏腑功能。中白穴与下白穴接近十四经的手少阳三焦经，三焦为气机升降之枢，故与灵骨穴、大白穴同用，可以加强针其调气机、通经络的作用，正所谓“通则不痛”，从而达到很好的临床止痛作用。动气针法[13]即在针刺时嘱患者活动患处，起到催气直达病所，尤其加强针刺对腰椎活动度的改善作用。现代研究证明，运动可以加强针刺止痛的作用，运动疗法和针刺疗法可以起到相辅相成，互相促进的协同作用[14-16]。对侧取穴为缪次法，首见于《素问·缪刺论》：“左右交刺，谓之缪刺。”《素问·阴阳应象大论》说：
“古善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过于不及之理，见微得过，用之不殆。”现代研究证明，对侧取穴可以起到平衡阴阳，快速调动气血、激发经气，从而加强针刺通经活络止痛的效果[17-18]。

本研究通过对比温阳动气针法和扶他林片对急性腰扭伤患者治疗前后腰痛VAS评分和ROM评分的结果显示，针刺董氏奇穴配合动气针法对腰部疼痛和腰椎活动度都有很好的改善和治疗作用，能够快速改善患者的临床症状，有效率高达96.67%。其中1例无效的患者考虑其为习惯性腰扭伤患者，曾多次接受过局部封闭疗法，导致疼痛局部的经络气血严重受阻不通，降低了针刺通经活络、行气活血的作用[19]，本研究观察期结束后我们继续用此针刺方法对该患者進行治疗，持续针刺12次后患者临床治愈，也进一步肯定了本穴组的临床疗效。对照组扶他林片为临床常用的非甾体抗炎药，试验数据表明扶他林片可以在一定程度上缓解患者的临床症状，减轻患者腰部疼痛，改善腰部活动度，但是该药物临床副作用较大，对胃肠肝肾都有较大的影响，且其总有效率及临床症状改善程度远低于观察组，临床有效性不及观察组。

综上所述，温阳动气针法治疗急性腰扭伤疗效确切、操作简便、价格低廉，虽然取穴少，但是用穴精准，理论功底深厚，有效减轻患者痛苦，值得推广。

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[2020-02-10收稿]