５０例颅脑损伤并行气管切开患者的护理
时间：2020-11-19 22:12:46 来源：达达文档网 本文已影响 人 
吴 丽 邹慧茹
摘 要 目的：探讨颅脑损伤并行气管切开术后患者的临床护理效果。方法：对2006年6月～2008年5月收治的50例颅脑损伤患者行气管切开术的护理资料进行了回顾分析。结果：本组50例患者经过临床治疗和有效护理干预后，全部患者的意识状况均有不同程度的好转。结论：加强对患者意识、瞳孔、生命体征的观察，做好患者呼吸、消化、泌尿等系统功能的护理，执行医嘱治疗方案，可减少患者的死亡率。
关键词 颅脑损伤 气管切开 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.165
颅脑损伤在临床上很常见，主要是头部外伤后即刻发生意识丧失，并伴有不同心理症状的出现[1]，因此对病情需要的患者必须及时做气管切开术，并做好术后的有效护理措施，以保证患者的生命。现将我院收治的颅脑损伤并气管切开患者的护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：本组资料选择我院2006年6月～2008年5月收治的50例颅脑损伤患者，其中男36例，女14例，年龄14～65岁。患者多为交通事故伤，入院时GCS评分3～8分。CT扫描均证实不同程度脑损伤。由于患者在年龄、性别、职业、文化程度及社会因素等不同，所以患者各自心理表现、承受能力、反应方式等也就不同[2]。患者性格开朗22例；
表现精神紧张恐惧的10例；
易急躁偏激者6例；
心情压抑焦虑有8例；
认为无所谓的有4例。有的患者同时兼有几种类型的混合表现，由于出现不良心理，脑挫裂伤患者症状常反复发作，增加了患者的痛苦。通过临床采取气管切开术救治措施以及护理后，患者住院2～4个月均康复出院，无死亡报告。
方法：必要时护士要行气管内插管，吸出呼吸道分泌物，并立即吸氧，开通静脉通道，及时使用降颅内压药物。常规检查血压、脉搏和呼吸等生命体征，注意患者意识形态的改变，观察双侧瞳孔的大小、形态、对光反射以及肢体腱反射体征。患者均行头颅CT或核磁共振(MRI)检查，以确定脑损伤的程度。
判定标准：①轻型：患者伤后昏迷在30分钟以内，有轻微头痛、头晕等自觉症状，神经系统和CSF检查无明显改变。②中型：伤后昏迷在12小时以内，有轻微的神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。③重型：伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。④特重型：脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等，已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
统计学方法：计数资料用X2检验。
护 理
常规护理：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，这也是反应患者病情变化的重要指标之一。如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现。因为患者意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。如果患者出现生命体征不平稳，输液的速度不要过快，否则易引起肺水肿或脑水肿。
心理护理：由于病人对本身疾病预后不了解，担心脑损伤后会有后遗症，所以思想顾虑较重，压力很大。针对这种情况，护理人员在尊重患者的同时，及时对患者耐心解释，详细介绍医院的制度和环境，用亲切、和蔼的语言热情与病人交流沟通，仔细观察患者的语言、神情以及动作，了解其心理状态，掌握病人的不良心理，针对性地采取心理护理措施。并做好宣教工作，让患者对该疾病的治疗、预后以及护理过程有一个全面的了解，消除患者的紧张心理，增加对生活的自信心。对于压抑和焦虑的病人，护理人员要与患者家属共同做好减轻心理压力的工作，以体态语言感化病人，建立良好的医患关系，取得患者的信任。做好患者的思想疏导，转移患者的注意力，消除患者焦虑心理。同时做好患者的基础护理、生活护理以及饮食护理，使他们尽快摆脱孤独、焦虑、绝望的心理。采用治疗成功的病例，向他们介绍有关治疗和护理知识，使其积极配合治疗。
呼吸道护理：患者取仰卧位，头偏向一侧，稍后仰。密切观察和记录患者的呼吸情况，若发现呼吸困难，应立即查看套管及呼吸道有无梗阻及压迫，及时清除套管内的分泌物，避免咯出的分泌物再度吸入或阻塞呼吸道，预防肺部感染。气管内吸痰时，要注意无菌操作。长期带管者可每2周更换1次。必要时采用雾化吸入，用生理盐水4ml加入庆大霉素8万U、α－糜蛋白酶1000U，20分钟/次，3次/日，气管内滴药1次/2小时，雾化器应专人专用后及时消毒。另外尽量减少家属探视及陪护，保持病室清洁与通风，并做好空气消毒，每天用紫外线照射2小时。一次性吸痰管用后弃之，对氧气管、湿化瓶每天要更换和消毒1次。由于患者的人工气道不能充分湿润，使呼吸道黏膜干燥，导致呼吸道机械性改变，降低了呼吸道的弹性，严重者可造成肺不张及增加VAP地发生率[3]，因此，保持患者呼吸道充分湿化非常重要。湿化的效果应使人工气道对温度、湿度达到维持呼吸道纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排除障碍。可采取室内加温或加湿，使室温保持在20℃左右，相对湿度保持在60%左右，可用食醋熏蒸及有效地雾化吸入，套管处要覆盖双层生理盐水浸湿的纱布，即起到湿化空气，又可防止异物和灰尘吸入。
饮食护理：由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加，所以应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物。食物应每4小时1次，护士协助由胃管缓慢注入，注入食物的温度不要过高或过低，过高可引起食道和胃粘膜烫伤，过低则引起消化不良性腹泻。
口腔护理：虽然患者的气管被切开及插胃管等治疗，使患者不从口进食，口腔内也没有食物残渣，但唾液中仍含有蛋白质，如果不清洁，就会引起口臭，再加上唾液分泌减少，口腔自洁作用低下，很容易引起口腔感染。因此要加强患者口腔的护理，每天用浸有含漱液的棉球擦拭牙齿的各面、上腭、两颊内侧与舌面。对长期昏迷、鼻饲患者，每天用0.9%生理盐水做口腔护理，保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症，必要时可在口唇涂抹油性物质，以防干裂。
拔管：当患者病情稳定后，可考虑拔管。拔管前做堵管试验，即堵管一昼夜后，病人无任何不良反应即可拔管；
拔管后伤口用干纱布覆盖，1周后即可自行愈合。
吸痰注意事项：
吸痰时严格无菌操作，吸痰管每次要更换，口、鼻腔与气管内吸痰管必须要分开。吸引压力不可过大，成人一般在80～120mmHg，吸引时间不超过10～15秒，如分泌物仍存在，应使病人休息片刻，再重复抽吸[4]。因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松驰、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症，因此护理人员除应及时给患者吸痰外，还应在病情稳定允许的情况下，协助患者翻身和叩背，加大肺部通气量，刺激咳嗽使分泌物排出，以利于吸痰。必要时可根据药敏结果行气管滴药后及时吸痰。另外要注意插管过程中，禁止来回抽吸，防止损伤黏膜。拔出导管时要慢慢转动，两次吸引之间应重新给病人吸氧，使病人得到休息，防止出现阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等不良反应[5]。观察并记录吸出物的颜色、量和性状等。
讨 论
颅脑损伤的原因大多由高处坠落、打架或由于机动车辆的交通事故而导致，发生率也越来越高。而颅脑外伤后导致的脑组织损害、智力及肢体障碍，极大地影响着患者的心理状态，患者常伴有呼吸道不畅、呼吸困难或肺部感染等，由此引起低氧血症和高碳酸血症，使病情逐渐加重，严重危及患者的生命。脑外伤是脑神经及组织受损，其病程长，恢复慢，有不少患者不能完全恢复，留下终生残疾，成为患者产生各种心理异常的根源，影响着疾病的康复。本组资料通过采取临床气管切开术，有助于清除患者呼吸道的分泌物，降低了呼吸道的阻力，提高了患者的通气功能，增加了氧分压[6]。要确保颅脑损伤患者的呼吸道通畅，维持循环的稳定，避免由于缺血、缺氧对脑组织造成的损害，同时要做好临床护理，密切观察患者病情变化，采取心理护理、常规护理以及饮食指导等有效的护理措施，解除患者的心理负担，帮助患者尽快渡过创伤应急期，改善愈后，力争使患者得到及时有效的救治，使其早日康复。
参考文献
1 凡金玲.150例脑挫裂伤患者的心理特征及护理.医学文选,1999,18(2):319.
2 刘明铎.实用颅脑损伤.第5版.北京:人民军医出版社,1991:253.
3 蓝惠兰,李雪球.机械通气患者吸痰前气管内滴注生理盐水湿化的比较研究.中华护理杂志,2005,40(8):569.
4 吕式瑗.护理学基础.北京:中国和平出版社,1996:104.
5 倪曼萍.心理护理在神经科临床的应用.实用护理杂志，1994，10(7):35.
6 陈莉莉,路丽芬.颅脑损伤并股骨骨折地围手术期护理.中国实用护理杂志,2005,5(5):42.
