地震致骨伤患者情志失调分析及中医调护
时间：2020-11-20 10:04:42 来源：达达文档网 本文已影响 人 
周毓萍 李盛华
摘 要 目的：探讨地震灾后骨伤病人心理变化及运用中医情志调护的效果。方法：采用开放式对照研究，评价指标采用SDS、SAS调查表，以观察心理诸症发病率。结果：骨伤患者在康复阶段运用中医情志调护与未实施情志调护有显著差异(P＜0.01)，而且患者的各项心理学指标明显提高，表明心理和社会功能康复。
关键词 骨伤 情志 中医调护
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.122
资料与方法
一般资料：参与研究的病例均来源于5•12地震受灾严重的文县住院骨伤患者。研究采用住院骨伤患者在治疗疾病过程中接受中医情志护理干预措施，本组患者78例，其中男40例(51%)，女38例(49%)；
年龄17～62岁，平均43.7±7.95岁。
方法：患者均接受自评抑郁量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)问卷调查。由经过培训的医务人员在患者住院时和出院前采用状态问卷方法，衡量骨伤患者的情志自觉症状及严重程度，按照标准化程序对样本的入组指标和研究因素的变量形式进行分类研究，观察结果以数量化方式进行评价和解释。分析患者心理应激性及差别，分析抑郁、焦虑状态的轻重程度及其变化。通过对因子的分布，了解骨伤患者症状分布特点及其骨伤病情的康复转归过程。
分析指标：将每项得分相加，既得到原始分，再乘以1.25后取其整数部分，就得到标准总分。抑郁严重度=受试者条目累积分÷80(最高分)。指数范围为0.25～1.0，指数在0.5以下为无抑郁；
0.5～0.59为轻微至轻度抑郁；
0.60～0.69为中至重度抑郁；
0.7以上为重度抑郁。焦虑症状分界值规定按SAS的标准分50分为界。
情志护理措施：①情志疗法：根据骨伤患者住院期间表现出的各自不同情志活动，护理人员采用说理开导法、释疑法、转移注意法、清心静养法等中医情志疗法，以中医五行、阴阳理论为依据，利用情志活动之间存在的相克和相互制约规律，用言行、事物等手段唤起患者存在的不良情志活动，并对已造成健康威胁的不良情志活动实施调节和控制。帮助患者制约、抑制不良情志障碍，摆脱心理困惑，达到中医情志调护的目的。②移念疗法：将患者对自己过分关注的骨伤疾病或情志障碍的注意焦点给予转移调动，使得患者自觉遵循医嘱。可利用突然的、意外的刺激使患者产生无意注意，使之本能地应付面临的刺激，而将注意力转移，由此改变患者原来的注意中心，强化自己的心理活动指向性，从而改变患者脏气紊乱的状况，保证了骨伤疾病的康复。③语言疏导法：患者常由于不了解自我心理障碍的症结所在，加之缺乏相关的医学知识，而致陷入极度苦恼，并可能对疾病的治疗、康复产生障碍。护理人员及时耐心疏导劝解，找出骨伤患者心理反应的主要矛盾，归纳出患者心理问题的症结，指明其消极心理对病愈的危害，启发患者产生有益于疾病治疗、康复的行为。通过帮助患者分析、解释病情诸证，使患者对护理人员心悦诚服，产生充分的信赖，从而调动患者的主观能动性，自觉接受疏导并积极主动改善其心理状态，促进心理转化。④顺势利导疗法：对于固执已见，用以上措施解释、疏导也无济于事的患者，护理人员应详察病由，找出患者心理病势，利用患者的心理定势，顺从加以诱导，调动患者的部分潜能，调整患者的弊导思维模式，克服自己的心理矛盾冲突，而顺势利导进行了心理调护。
统计分析：采用SPSS 13.0进行t检验处理。
结 果
同一地区抑郁、焦虑发生率比较：见表1。
情志护理前后焦虑、抑郁评分结果比较：见表2。
情志护理干预后两组患者生活质量改善情况：见表3。
结果表明，情志干预前后比较，在抑郁、焦虑、恐惧、失眠及附加因子(饮食、睡眠等)及总分值之间差异有显著意义(P＜0.01)。
讨 论
研究表明，受地震灾难伤害，78例骨伤患者所表现出的情绪反应均为消极性情绪，主要为抑郁、焦虑、恐惧、失眠等症，地震使家园瞬间被毁，亲人生死离别，躯体遭受创伤。每个人对这种非常事变都会骤然紧张、惊慌失措，恐惧害怕。而惊则气乱，气血失调，恐则气下，精气下陷。恐惧过度则消耗肾气，使精气下陷不能上升，升降失调等，便会出现心神不安的心悸、失眠和惊厥等症。随后而来的悲伤、悲痛、悲哀，使伤心到了极点的人心理上变成沮丧和绝望。悲则气消，悲哀过度可使上焦郁而化热，消耗肺气。面对突如其来的自然灾害，每个个体在这相同事件、相同时期，而不同性别、年龄、文化背景所表现出的应激反应和应对方式却大不相同。更多的患者因不同程度受到骨伤而造成更大的精神压力和心理困惑，并通过个体的主观感受及客观存在的生活事件，感到自己的无助。往往产生心理危机，并由此引发焦虑、抑郁等证。《素问•阴阳应象大全》指出：“人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤肝，暴喜伤阳……喜怒不节，寒暑过度，生乃不固”，《素问•玉机真脏论》指出：“忧恐悲喜怒，故令人有大病矣”。SDS、SAS结果表明地震后灾民的心理障碍发生率较高。
中医认为骤然大惊、极度恐惧、大悲等在短时间内波动过于激烈的情志活动可以致病。唐代孙思邈《千金要方•养性序》说：“才所不逮而强思之，伤也；
力不胜而强举之，伤也；
深忧重恙，伤也；
悲哀憔悴，伤也；
喜乐过度，伤也；
汲汲所欲，伤也；
戚戚所患，伤也；
久谈言笑，伤也……”七情伤人多因数种不同性质的情志同时或交错为病，这与现代医学心理学也相吻合。而各种不同性质的情志刺激均可直接损伤脏腑。影响脏腑气机，使其气机升降出入失常，不能行使正常职能，但初期的气机变化是可逆的，只要排除情志刺激，气机可恢复常态。若情志刺激过激，使气机变换过于强烈，便可破坏脏腑之间功能的协调平衡，并可损伤气血，出现阴阳、气血虚损诸证；
若影响心理活动，则可出现感知、思维、情志等方面的异常，气机紊乱可进一步导致痰湿、火、血诸郁，更增加脏腑气血阴阳的损伤。
通过对患者心理障碍的分析，护理人员针对骨伤患者不同时期的心理困惑表现，及时准确把握心理支持介入时机。有针对性的开展分析、引导，运用中医情志护理措施调动患者自己的积极性，有目的地疏导骨伤患者的心理问题和压力，使患者了解自己的处境和所承受压力及内心的需求，分析自己产生紧张的原因是否与自己的期望值过高有关，提醒患者认识自己，接受自己的想法，适应客观的要求。指导患者学习有效的中医心理调护应对技巧，把自己的期望值调整到和自己能力相适当的程度，使自己从经历的痛苦中解脱出来，从而维护身心健康，缩短骨伤病愈时间，提高生活质量。
参考文献
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