简化OSCE模式联合SBAR沟通模式在手术室护理教学中的应用

苏泳施 黎利平 张秀兰 马小薇

[摘要]目的 探讨简化OSCE模式联合SBAR沟通模式在手术室护理教学中的应用效果。方法 选取2017年8月～2019年1月在本院手术室实习的80名护生作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组40名。对照组给予传统的手术室护理教学方法;研究组运用简化OSCE模式联合SBAR沟通模式进行护理教学，老师按编写的护理教学方案对护生进行理论与实操带教。两组在出科前3天按简化OSCE模式进行考核。考试设5个站点：术前访视、手术室护士晨交班报告表、实施护理措施（包括基础技术操作和专科技术操作）、术中突发事件应急处理能力、术后苏醒期护理。比较两组护生简化OSCE考核成绩及对护理教学模式的评价。结果 研究组与对照组调查项目中，除实施护理措施（基础技术操作）与本次考试能够反映护生临床护理综合能力比较差异无统计学意义（P>0.05），其余调查项目统计数据，研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 简化OSCE模式联合SBAR沟通模式在手术室护理教学中应用，能巩固实习护生对各类手术护理知识的撑握和运用，让他们在实践中学会勇于沟通、积极思考和主动提问，并用评判性思维来研究与解决护理中遇到问题，综合护理能力得到了全面提升。

[关键词]简化OSCE模式;SBAR沟通模式;手术室护理教学

[中图分类号]R47-4;G642

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2020）01-46-05

客观结构化临床考试（OSCE）是由英国Harden等[1]提出，是借助标准化患者（SP），通过多个经设定的考站，完成一系列的考核任务，从而评价其临床技能和（或）态度，是目前被广泛应用的一种客观评价医学生综合能力的考核模式[1-3]。标准化沟通模式，简称SBAR沟通模式，即Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议）的首字母缩写，分别显示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序，它是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，可提升护理人员综合能力[4-6]。手术室带教老师如何通过教学使实习护生综合护理能力得到提高？这是摆在手术室护理教学面前又一难题。针对这一难题，本研究不是单纯采用OSCE模式或SBAR沟通模制定护理教学模式，而是将简化OSCE模式联合SBAR沟通模式对手术室实习护生进行护理教学，使实习护生从实习机器式的传统教学模式中转变成主动学、勤于思、勇于沟通及学会判断、解决问题的灵活教学模式。此创新模式能综合、客观和全面提升护生综合护理能力，现将研究过程和成果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2019年1月在番禺区何贤纪念医院手术室实习的80名护生作为研究对象，其中男2名，女78名，随机分为对照组和研究组，每组40名。对照组年龄20～22岁，平均（21.0±2.5）岁，研究组年龄19～22岁，平均（20.1±2.4）岁。两组护生的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组教学方法 对照组采用传统教学方法，教师边实操边讲授理论知识，实习护生出科前3d进行考核。

1.2.2研究组教学方法

1.2.2.1在手术室护理教学中建立简化OSCE模式联合SBAR沟通模式

1.2.2.2制定教学方案 编写护理教学方案：手术室护理教学小组完成护理教学方案内容的编写。要求每种病例护理措施都以简化OSCE模式联合SBAR沟通模式实施。内容编写：根据《手术室护理操作指南》《护理操作技术规程和质量标准》和实际操作中遇到的问题编写护理教学内容。护理教学的知识面能涵蓋我院已开展各项手术的护理需求，教学方案中各病例内容要贯穿整个简化OSCE模式考试过程，包括：术前访视、手术室护士晨交班报告表、实施护理措施（基础技术操作和专科技术操作）、术中突发事件应急能力、术后苏醒期护理。术前访视及手术室护士晨交班报告表内容以SBAR沟通模式制定。术前访视内容包括：过敏史、生活习惯、现病史、既往病史、手术史及特殊治疗情况;手术室护士晨交班报告表内容包括：患者生命体征、意识状态、当前主要护理问题、已采取的护理措施和预防切口感染的护理措施等。教学小组完成护理教学方案编写后，邀请广州市三甲医院多名手术室护理专家对方案进行审核并提出修改意见。最后结合专家修改意见对方案重新整合，护理教学就按方案要求实施。

1.2.2.3带教师资和培训标准化患者（standardizedpatient，SP） （1）成立带教师资队伍：成立一支13人带教师资队伍，带教老师资质要求：本科及以上学历，主管护师及以上职称，5年以上手术室工作经验，熟悉本院所有手术程序，并有带教经验。带教师资要经过护理教学方案培训，考核合格者方能胜任。对护生教学以理论结合实践方式进行，前Sd以理论教学为主，之后教学中根据护生所学知识循序渐进地对患者进行护理实操。要求护生在学习过程中遇到问题除了提问外，还要学会思考、分析和解决问题。如在教学在遇到抢救、要实施特殊护理措施或护理措施出错等都要集合护生和教学小组成员进行讨论，找出实施相关护理措施中存在问题及改进方法。实习护生出科前3d进行考核。（2）选拔并培训标准化患者：SP的引入强化实习护生对患者的处理能力[7]。SP要在手术室医护人员中招募，共10名，其中男5名，女5名，年龄25～55岁，入选条件：沟通表达能力好，身体健康，乐于奉献，有表演天份及有相关培训经历者优先。考核前给予SP10次培训，培训内容为：熟悉所扮演的角色，用通俗易懂的语言描述病情，能接受学生的碰触及作相应的护理措施。SP要抽签决定其在考核中所处医院环境和所对应的疾病，能够正确回忆学生的表现，能够观察到学生在操作过程中语言和非语言行为方面的不足[8-9]。

1.2.2.4考核步骤 （1）站点设置Harden组织的客观结构化临床考试共有16个站点，每个站点5min，每个站点有不同的任务[10]。本研究护理模式考试共分为5个站点，分别为：术前访视、手术室护士晨交班报告表内容、实施护理措施（包括基础技术操作和专科技术操作）、术中突发事件应急能力和术后苏醒期护理。第1、3、4站用时15min，第2站用时20min，第5站用时5min，共70min;第1、5站满分10分，第2、4站每站满分25分，第3站满分30分，总分100分。考核人员为科室护长和护理教学小组成员。每个考站配备2名考核人员，考核人员为随机组合。采用改良后简化OSCE模式方法考核，结合护理情序模拟SP从术前访视到术后清醒全部过程，护生完成一个站点考核后与SP一同进入下一个考点。第4站术中突发事件应急能力采用模拟人代替，学员抽签决定考试内容及进考场顺序。（2）考场程序考前护生在备考室集合，主考官向参加考核的护生宣读考试规则和考场需知。各站考分在考核结束前不得向学员透漏，保证学员不受各考站分数影响。考试结束后每人填写1份调查问卷，以了解护生对护理教学的评价，共发放调查问卷80份，回收有效问卷80份。

1.3评价方法

1.3.1两组护生简化OSCE考核成绩比较 两组护生采用不同教学模式，出科前3d统一采用简化OSCE模式进行考核，并对两组简化OSCE考核成绩进行比较。

1.3.2两组实习护生对护理教学模式的评价 自行设计调查问卷，了解实习护生对手术室护理教学模式评价。该问卷有两部份内容，第一部分为选择题，内容：教学内容充实及安排得当、教学模式能与时俱进、教学方式能激发护生求知欲、此教学能提升护生沟通、评估及实操能力、此教学能提升护生应急处理能力、此教学能提升护生学习与思考能力、本次考试能够反映护生临床护理综合能力、您认为此教学与考核内容相结合的模式是否得推广。第二部分为一题开放性问题：针对本次护理教学，请您提出宝贵的意见或建议。该问卷的信度系数Cronbach"sα值为0.806，经3名护理专家评定，内容效度系数为0.852，重测信度为0.853。每位护生在考核结束时填写1份调查问卷，以了解学员对手术室护理教学的综合评价。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1简化OSCE考核成绩

两组护生除第3站中基础技术操作差异无统计学意义（P>0.05）外，其余统计项目数据，研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2护生对护理教学模式的评价

两组实习护生对护理教学模式的评价中，除这种考试能够反映我的临床护理综合能力比较差异无统计学意义（P>0.05）外，其余统计项目数据，研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3开放性问题

针对本次护理教学，请您提出宝贵的意见或建议。在问卷中，对照组有30名学生对护理教学模式提出了以下意见及建议：护理教学模式过于功式化，只是按教而学的模式进行，不够灵活，使护生成为实习机器，有被教师“牵着鼻子走”的感觉;护生主动学习的积极性和善于思考等能力不足;建议建立与考试模式相适应的护理教学模式，全面提升护生护理能力。研究组35名学生对护理教学提出了以下意见及建议：简化OSCE模式联合SBAR沟通模式应用在手术室护理教学中，是一种创新的教学模式，可提高护生主动沟通、评判思考、应急处理和自主学习的能力;简化OSCE模式联合SBAR溝通模式能提高学习兴趣，提升学生的综合护理能力;建议除特殊情况发生时进行病例护理措施讨论外，还应每个星期组织护生进行一次病例护理措施讨论;定期让护生通过SP模拟术中发生突发事件进行护理，以进一步加强护生应急处理能力，使护生学会对术中抢救有条不紊。

3 讨论

3.1简化OSCE模式联合SBAR沟通模式在手术室护理教学中的应用效果

因手术室护士长期处于较快的工作节奏中，传统护理教学模式学生多为旁观者角色，带老师边实操边口头教学，基本护理操作技能（如静脉穿刺，外科刷手及无菌操作等）会放手给护生操作，护生对此类操作较熟识。但当遇到专科操作技能（如脑外科手术配合、心脏手术配合及大型复合伤手术配合等）及术中急救等应急事情时，因不熟识操作，往往表现出惊慌失措，不敢帮忙。研究组的护理教学模式是将简化OSCE模式联合SBAR沟通模式制定出护理教案。此教案集合了手术室各种病例的护理措施，以简化OSCE站点考核内容为教学基础，帮助学生发现自己的不足，督促他们主动学习[11]。应用SBAR沟通模式制定术前访视和晨交班报告表内容，报告表中根据术前访视发现问题定出相关护理措施，规范交班或交接流程[12]。交接班内容重点突出，强调患者目前存在的主要护理风险因素，提出护理建议与意见，使每台手术护理人员能够更好地根据交班情况采取一系列护理措施[13]。老师在教学中注意激发护生通过观察、沟通发现问题，学会用评判性思维解决问题。在教学中遇到问题会集合护生进行教学讨论，提升护生自主学习、总结和归纳等能力。在术中发生抢救及要实施特殊护理措施等情况下，实习护生知道该怎样操作及敢于操作，可成为老师的好助手或合作伙伴，因此研究组的护理教学模式能有效提高实习护生的综合护理能力。由表1可见，两种教学模式除了基础技术操作考核结果差异无统计学意义（P>0.05）外，研究组护生术前访视、手术室护士晨交班报告表、实施护理措施中专科技术操作、术中突发事件应急能力和术后苏醒期护理的成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以这几项考核可体现护生理论知识应用、与患者沟通、护理文书、护理评估、护理措施实施和应急事件处理等综合能力。从统计结果可知，简化OSCE模式联合SBAR沟通模式在手术室护理教学中的应用收到良好效果。

3.2实习护生对护理教学模式的需求

当前国内大多数手术室对实习护生护理教学没有统一标准，主要以教师为中心、讲授为主的护理教学模式[14]，注重教而忽略了如何从教中让护生学会思考问题、处理问题，在实习护生出科考核中，通过笔试和1～2项基本项操作，或是只考1～2项基本项操作，合格就可出科。此教学缺乏科学合理的临床实践经验和考核评价方法，使护生实习质量及综合能力偏低。随着护理教学水平和评价方法的不断改进及更新，护生对教学需求也在不断提升，并希望从过去的只会学变成学而思相结合模式。表2可见，两组护生对本次考试能够反映护生临床护理综合能力评价很高，研究组为97%，实验组为93%，差异无统计学意义（P>0.05）;其他调查项目如教学内容充实及安排得当、教学模式能与时俱进、教学方式能激发护生求知欲等7项内容研究组评价均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组对教学内容充实及安排得当认可度为47%，对您认为此教学与考核内容相结合的模式是否得推广认可度只有5%。研究组实习护生对教学内容充实及安排得当及您认为此教学与考核内容相结合的模式是否得推广认可度均为100%。从实习护生评价可以看出她们需求一种如简化OSCE模式联合SBAR沟通模式的创新护理教学方式。

4 小结

当今手术室护理教学也要与时俱进，要改变过去死板的传统教学模式，创建新颖及适应当今手术室护理发展需求的护理教学模式。简化OSCE考核促进了教学与临床实践的衔接，它其实不是一種具体的考核方法，而是一种客观的、有序的、有组织的考核框架。它遵循实践性、客观性及保护性评估原则，同时反馈出护理教学中的主要问题，指导临床教学及护理工作的改善[15-17]。用SBAR沟通模式进行病情汇报，内容精简且具有针对性，可提高护士理论知识水平，丰富临床实践经验，增强责任感及道德感，不断强化风险防范意识，注重临床护理操作细节，保障临床医疗安全[18]。本研究将简化OSCE模式联合SBAR沟通模式对手术室实习护生实行教学与考核内容相结合，从而提高实习护生沟通、应变、思考及处理问题等综合能力，得到了实习护生的高度认可，是手术室护理教学需求的一种创新模式。值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-07-12）