PDCA循环管理方法在消毒供应中心改造中的实践与成效
时间：2021-02-05 10:03:49 来源：达达文档网 本文已影响 人 
余仙容 陈美铠 叶培英 张崇琳 徐爱梅
【摘要】 目的：探讨PDCA循环管理方法在消毒供应中心（central supply service department，CSSD）改造中的实践与成效。方法：针对CSSD改造前灭菌区及无菌区存在温湿度过高的现象，应用PDCA循环管理方法，提出“225”改造方案并付诸实施。对改造前（2018年10-12月）及采取PDCA循环管理法改造后（2019年10-12月）CSSD設备维修间、待灭菌区、无菌区的温湿度差异进行分析。结果：改造后，CSSD设备维修间、待灭菌区、无菌区温湿度均较改造前明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：PDCA循环管理法对CSSD改造后温湿度的控制效果显著，从而有效提高消毒供应中心的工作质量，值得推广。
【关键词】 PDCA循环 消毒供应中心 改造 成效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-0-03
Practice and Effect of PDCA Cycle Management Method in the Reconstruction of Central Supply Service Department/YU Xianrong， CHEN Meikai， YE Peiying， ZHANG Chonglin， XU Aimei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）：
-168
[Abstract] Objective：
To explore the practice and effect of PDCA cycle management method in the reconstruction of central supply service department （CSSD）. Method：
In view of the high temperature and humidity in the sterilization area and sterile area before the reconstruction of CSSD， the PDCA cycle management method was applied to put forward the “225” reconstruction plan and put it into practice. The temperature and humidity differences of CSSD equipment maintenance room， sterilization area and sterile area before reconstruction （October to December 2018） and after reconstruction with PDCA cycle management method （October to December 2019） were analyzed. Result：
After the reconstruction， the temperature and humidity of CSSD equipment maintenance room， sterilization area and sterile area decreased significantly compared with those before the reconstruction， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion：
PDCA cycle management method has a remarkable effect on temperature and humidity control after CSSD reconstruction， so as to effectively improve the work quality of CSSD， which which is worth popularizing.
[Key words] PDCA cycle management Central supply service department Reconstruction Effect
First-authors address：
Fujian Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350001， China
消毒供应中心（central supply service department，CSSD）担负着全院医疗器械、物品的回收、消毒、灭菌、保管、发放等工作，其工作质量的合格与否直接影响到临床科室医疗护理质量及医院的感染管理控制[1-2]。对于CSSD而言，灭菌区和无菌区是中心的重中之重，也是成品之处。医疗器械消毒目前首选压力蒸汽灭菌方法。CSSD改造中，因现有环境和布局问题导致灭菌间和无菌间的温湿度控制始终不达标，成为工作难点。环境的温湿度过高影响工作效率、产品质量，导致一次性无菌物品的储存存在安全隐患。压力蒸汽灭菌器是一个较大的发热源，一般其表面温度达到130 ℃，降低温度主要依靠不断的换气和排气，使温度达到标准的要求[3]。王灵红等[4]2016年11月-2017年10月对绍兴市柯桥区19家医院调查中发现，CSSD工作区的温湿度通风达标只有6家，达标率仅为31.57%。国家卫生和计划生育委员会WS310.1-2016发布的消毒供应中心管理规范中提出，去污区温度16 ℃～21 ℃、相对湿度30%～60%;检查包装及灭菌区温度20 ℃～23 ℃、相对湿度30%～60%;无菌物品存放区温度低于24 ℃、湿度低于70%。PDCA循环作为目前一种新工作方法，质量管理从四方面着手处理，即：严格按照工作要求，制定及实施计划、检查计划实行效果，最后将质量合格纳入标准，并将质量不合格的无菌包进行下一循环处理，有效提高工作质量[5]。笔者所在医院为三级甲等医院，共开放床位1 000张。为确保CSSD的各项指标均符合规范要求，2019年6月对CSSD进行动工改造。改造过程中，应用PDCA循环管理方法，历经4个月的建设和装修后落成启用，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对改造前（2018年10-12月）及采取PDCA循环管理法改造后（2019年10-12月）福建省妇幼保健院CSSD设备维修间、待灭菌区、无菌区的温湿度进行分析。
1.2 方法
改造前采用常规护理管理，工作人员对科室内回收医疗器械种类进行登记，并根据记录对各科室发放相应医疗器械。采用靠挂式空调及排气扇空气净化机进行温湿度的调节。
改造后采用PDCA循环管理法。根据笔者所在医院CSSD现状，将PDCA循环管理法应用到CSSD的改造中，实施具体分为以下几步：分析主要原因及影响、制定计划（plan）、实施对策（do）、检查（check）、总结、再优化（action）。
1.2.1 灭菌区及无菌区改造前主要问题及影响
1.2.1.1 主要问题 CSSD改造前，存在最主要问题是灭菌间及无菌间温湿度持续过高，主要原因：蒸汽管间、灭菌区、待灭菌区、设备维修间层高低，没有安装循环排气系统，空气无法正常对流;未设立专用的排气管道，蒸汽发生器工作时产生的大量水蒸气无法正常排出;空压机与蒸汽管同间;灭菌区墙壁为可燃烧泡沫墙，散热效果差，导致无菌间温湿度增高。
1.2.1.2 影响 设备故障率高，如空压机易损坏、灭菌器易发生故障等;手术包易湿包，消毒包因季节气温变化冷却时间无法有效控制;无菌区物品存储受影响;工作人员体感不适，更缺乏安全感。
1.2.2 制定计划 根据CSSD的具体布局和存在问题，结合CSSD大型设备多、用电量大、院感要求高、流程复杂等特点，CSSD医护团队召开PDCA管理大会，根据工作中发现科室分区、布局及设备设施等存在问题，提出改造需求及创新措施“225”改造方案，即2分2高5排。2分即空压机和蒸汽发生器分别设置在两个房间;2高即灭菌间及无菌区的层高提高、设备到吊顶的净高提高;5排即设备维修间、空压机房、蒸汽发生器间、灭菌间、无菌区5个功能房间安装排风机，其中设备维修间的送风要求下送风，排风为上排风，使进风排风循环顺畅。
1.2.3 实施对策 针对以上提出的创新措施“225”改造方案，实行CSSD改造：（1）组建管理团队，包括CSSD、设备科、总务科、院感科及改扩建办等相关科室管理者，以CSSD护士长为主。根据CSSD规范，综合各部门及科室医护人员意见，提出设计及施工要求。设计人员根据院方需求，设计满意方案。（2）团队作为CSSD改造主力，主导CSSD改造工作，通过“沟通-协调-配合”，组织参观学习，借鉴先进经验，找出问题症结，提出解决方案，全程指导、组织、协调、监督设计和施工单位实施CSSD改造，并负责验收和评估。
1.2.4 检查 （1）改扩建办检查各水电蒸汽管路是否合格，进气排气是否顺畅。（2）院感科对改造后科室内部各高温相关工作区域进行检查并采样培养。（3）科室护士长对改造后的各高温相关工作区域温湿度进行持续监测，降低到规范范围内表示有效。（4）消毒员监测统计设备维修率、灭菌包冷却时间及湿包率。
1.2.5 总结、再优化 （1）每月对数据进行统计，出现新的问题，及时反馈，及时分析，及时改进。（2）小组成员对改造后的温湿度、湿包率、工作量及设备维修率进行持续关注跟踪，思考如何智能化监测温湿度，缩短灭菌包发放时间，降低湿包率，持续质量改进。
1.3 观察指标及评价标准
对比改造前后CSSD设备维修间、待灭菌区及无菌区平均温度，温度在20.6 ℃～22 ℃，符合WS310.1-2016發布的消毒供应中心管理规范要求。对比改造前后CSSD设备维修间、待灭菌区及无菌区平均湿度，湿度为51%～56%，符合WS310.1-2016发布的消毒供应中心管理规范要求。改造前后每月温湿度均按30 d统计。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 改造前后CSSD设备维修间、待灭菌区及无菌区平均温度对比
改造后设备维修间、待灭菌区、无菌区温度均较改造前明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），符合WS310.1-2016发布的消毒供应中心管理规范要求，见表1、表2、表3。
2.2 改造前后CSSD设备维修间、待灭菌区及无菌区平均湿度对比
改造后设备维修间、待灭菌区、无菌区湿度均较改造前明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），符合WS310.1-2016发布的消毒供应中心管理规范要求，见表4、表5、表6。
3 讨论
CSSD是医院消毒灭菌的心脏，更是医院感染控制的重要部门[6-7]。因此优化CSSD护理管理就显得十分重要[8]。我国2009年发布第一部医院消毒供应中心规范，2016年再次修改发布。根据规范要求，需对CSSD的布局建筑进行改造[4]。陆霜白[9]提出CSSD的建设要按照专业性进行科学定位和规划。
PDCA循环是美国W.E.Deming博士提出，经过深入的研究和探讨，不断地改进和完善，形成了一种新的管理模式，又称戴明环[10]。PDCA循环管理法通过微信平台广泛发现问题、PDCA会议分析原因并确定主因、根据主因管理团队寻找改进措施并不断的检查、总结及优化，从而达到最终的目标。曹娟[11]提出，PDCA循环管理法是通过信息反馈，对管理的不断总结与改进，实现CSSD的高质量管理。PDCA循环管理方法基于当前CSSD现存问题，制定管理活动实施计划，严格遵循计划实施相关改进措施，相关改造措施落实阶段质量控制小组对相关项目落实结果进行检查，并定期总结PDCA循环活动干预效果，建立长效监督制[12]。笔者所在医院应用PDCA循环管理法，提出225改造方案，以规范为依据，问题为导向，以需求为牵引，改变了以往由设计和施工方主导改造的常规做法，充分发挥CSSD全体医护人员和医院相关部门的主体作用，解决了改造方案与实际需求脱节的问题。灭菌区及无菌区历经4个月改造后投入启用，工作环境的温湿度明显降低，符合2016年消毒供应中心管理规范要求。PDCA循环管理法对CSSD改造后，CSSD设备维修间、待灭菌区、无菌区温湿度明显降低，值得推广和借鉴。
参考文献
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[11]曹娟.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用[J].现代医药卫生，2018，34（5）：787-789.
[12]李科.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用效果分析[J].首都食品与医药，2018，25（20）：131.
（收稿日期：2020-03-09） （本文编辑：桑茹南）
