第四代喉罩用于全麻的通气效果观察

凌刚　吴雪　徐辉翔　刘国栋　卢军杰　李斌

【摘要】 目的：探討第四代喉罩用于全麻对血气结果和呼吸指标的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅲ级全麻患者100例，随机分为喉罩全麻组（LMA组）和气管插管全麻组（TT组），每组50例，采集动脉血进行血气分析，检测插管后2 min（T1）、拔管后2 min（T2）动脉血pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、乳酸（Lac）值，记录插管后即刻（T3）、插管后5 min（T4）、切皮（T5）、术中探查（T6）、缝皮（T7）、拔管前即刻（T8）潮气量（Vt）、气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak），观察拔管反应及24 h咽喉部并发症发生情况。结果：LMA组T1时PaO2高于TT组，Lac水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组T2时PaO2、Lac水平及各时间点时pH值、PaCO2、SaO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。LMA组T8时Pplat及Ppeak均低于TT组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组其他时点Pplat、Ppeak和各时点Vt比较差异无统计学意义（P>0.05）。LMA组拔管时呛咳和体动发生率均低于TT组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组咽喉部并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：第四代喉罩用于全麻通气效果良好，可改善血气和呼吸指标，并发症少。

【关键词】 喉罩 全麻 血气 呼吸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-0-04

Effects of the Fourth Generation Laryngeal Mask Airway on Blood Gas and Respiratory Indicator Undergoing General Anesthesia/LING Gang， WU Xue， XU Huixiang， LIU Guodong， LU Junjie， LI Bin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）：
-153

[Abstract] Objective：
To observe the effects of the fourth generation laryngeal mask airway on blood gas and respiratory indicator undergoing general anesthesia ventilation. Method：
A total of 100 ASA Ⅰ-Ⅲ patients undergoing general anesthesia were randomly divided into the laryngeal mask airway group （LMA group） and the tracheal intubation group （TT group）， with 50 cases in each group. Arterial blood was collected for blood gas analysis. Blood pH， PaO2， PaCO2， SaO2 and Lac were detected at 2 minutes after intubation （T1） and before extubation （T2）. Tidal volume （Vt）， platform airway pressure （Pplat） and peak airway pressure （Ppeak） were recorded immediately after intubation （T3）， 5 minutes after intubation （T4）， skin incision （T5）， intraoperative exploration （T6）， suture skin （T7） and immediately before extubation （T8）. Extubation reaction and laryngopharyngeal complications in 24 h after operation were recorded. Result：
At T1， PaO2 in the LMA group was higher than that in the TT group， and Lac level was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in PaO2， Lac level at T2 and pH value， PaCO2 and SaO2 at each point between the two groups （P>0.05）. At T8， Pplat and pH value， PaCO2 and SaO2 at each time point and Ppeak in the LMA group were lower than those in the TT group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in Pplat， Ppeak at other time points and Vt at each time point in the two groups （P>0.05）. The incidence of cough and body movement during extubation in the LMA group was lower than that in the TT group， the difference was statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in the incidence of pharyngeal complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion：
The fourth generation laryngeal mask airway is goodfor general anesthesia ventilation. It can improve blood gas and respiratory indicator with little complications.

[Key words] Laryngeal mask airway General anesthesia Blood gas Respiration

First-authors address：
Pingli County Hospital， Pingli 725500， China

气管导管是在全麻中维持正常呼吸功能的经典气道管理工具之一，安全性和可行性很高，具有其他工具无法替代的优越性。第四代喉罩是一种新型的多功能双腔喉罩，兼有插管型喉罩和食管引流型喉罩的特点，具有放置简单快速、无须喉镜暴露声门、不损伤声带和气管、应激反应轻、耐受性良好、固定方便等优点[1-3]。作为一种不稳定气道，喉罩不插入气管内，套囊密封的可靠性和气道的维护性不如气管导管强，移位现象时有发生，且不能耐受气道高压，在气道平台压增高的情况下常发生漏气，因此可能导致通气不足和二氧化碳蓄积[4]。第四代喉罩对呼吸功能的影响尚需深入探讨。本研究旨在探讨第四代喉罩用于全麻通气对血气结果和呼吸指标的影响，评估其安全性和可行性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月-2016年12月陕西省平利县医院的全麻手术患者100例。纳入标准：腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜阑尾切除术，ASA Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：合并严重心肺脑疾病，饱胃，胃食管反流病史，胃溃疡或胃癌手术，肠梗阻，口腔软组织感染，咽喉部肿瘤，急性咽炎或咽喉痛病史，张口度<3 cm，严重胸颏粘连。随机分为喉罩全麻组（LMA组）和气管插管全麻组（TT组），每组50例。LMA组男15例，女35例，年龄18～84岁，平均（52.6±13.9）岁;体重37～89 kg，平均（58.3±11.6）kg;身高153～175 cm，平均（166.8±12.3）cm。TT组男17例，女33例，年龄20～83岁，平均（53.9±12.8）岁;体重41～92 kg，平均（61.8±10.3）kg;身高152～176 cm，平均（168.5±15.1）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均不给予术前用药。LMA组麻醉方法：依次静脉注射咪唑安定（江苏恩华药业有限公司生产，批号20150614）0.03～0.04 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限公司生产，批号1130805）2～3 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，批号21512063）1～2 mg/kg、维库溴铵（辰欣药业股份有限公司生产，批号1512300911）0.1～0.15 mg/kg诱导麻醉，待下颌松弛后徒手盲探置入喉罩，机械通气参数设定潮气量8～10 ml/kg、

呼吸频率10～12次/min、吸/呼比（I∶E）=1∶2.5，新鲜气流量1 L/min，维持PETCO2 35～45 mm Hg。静脉泵入瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司生产，批号90A11031）0.1～0.3 μg/（kg·min），吸入1%～2%异氟醚（鲁南贝特制药有限公司生产，批号64151101）维持麻醉，术中按需间断追加芬太尼和维库溴铵。LMA组参考患者体重及身高选择3号或4号第四代喉罩（河南驼人医疗器械集团有限公司生产，豫食药监械生产许20150046号）;麻醉诱导前检查套囊是否漏气，有无破损，抽出套囊内气体，罩体背面涂抹少许石蜡油;采用正中法徒手盲探置入，套囊充气20～30 ml，妥善固定。若两次不成功则采用上体舌根辅助法置入[5]，如再不成功两次则视为置入失败，改为气管插管，剔除试验。置入成功标准：人工通气时两侧胸廓起伏良好，听诊双肺呼吸音清晰对称，ETCO2波形连续正常出现，口咽部无漏气。置入失败标准：气道明显梗阻、口咽部嚴重漏气、迅速低氧。TT组麻醉方法：选择7.0号气管导管，诱导满意后经直接喉镜暴露声门后插入气管导管，套囊充气3～5 ml，妥善固定，麻醉诱导和维持方案及其他操作流程与LMA组相同。术毕麻醉苏醒，自主呼吸恢复，拮抗残余肌松，待肌力恢复良好后拔除喉罩或气管导管。

1.3 观察指标

采集动脉血进行血气分析，记录插管后2 min（T1）、拔管后2 min（T2）动脉血pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、乳酸（Lac）值;记录插管后即刻（T3）、插管后5 min（T4）、切皮（T5）、术中探查（T6）、缝皮（T7）、拔管前即刻（T8）潮气量（Vt）、气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）;记录术毕拔管反应及术后24 h咽喉部并发症发生情况。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 20.0软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气分析结果比较

LMA组T1时PaO2高于TT组，Lac水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组T2时PaO2、Lac水平及各时间点时pH值、PaCO2、SaO2比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组呼吸指标比较

LMA组T8时Pplat及Ppeak均低于TT组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组其他时点Pplat、Ppeak和各时点Vt比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组拔管反应及并发症发生率比较

LMA组拔管时呛咳和体动发生率均低于TT组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组咽喉部并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

气管导管是最经典的人工气道，属于稳定性气道，它采用“管套管”的密封机制，通气可靠性极好，缺点是插管难度大，需要喉镜暴露声门，导管对声门和气管黏膜的刺激大，对血流动力学影响很大。喉罩是声门上气道管理工具，属于不稳定性气道，它采用“端对端”的密封机制，大量临床实践表明双腔喉罩的通气效果满意，气道密封性良好，可施行正压通气[6-7]。所谓第四代喉罩即BlockBuster喉罩，是一种新型的多功能双腔喉罩，集通气、插管和食管引流功能于一体，它质地柔软而富有弹性，采用独特的气囊和背囊双囊设计，充气后与咽喉壁吻合更加紧密，囊内压低而气道密封压高，能有效防止漏气，有效隔离气道和食道，罩口与声门对位良好，喉罩柄整合牙垫使其固定性能增强而不易移位，侧卧位手术应用亦不易移位[2，4]。

围插管期是一个高度危险的时期，气管插管过程由于暂时中断了氧气供应，常引起低氧血症，强烈的应激反应导致氧耗量大增，酸性代谢产物堆积。研究表明，腹腔镜胆囊切除术采用喉罩和气管插管通气术中血气指标没有明显差异[8]。本研究LMA组插管后2 min的PaO2明显增高，且Lac水平显著降低，可能与LMA置入时间短暂致使缺氧时间缩短，刺激微弱致使机体应激反应微弱，氧耗量减少，代谢水平降低，从而导致酸性代谢产物减少密切相关。两组间插管后和拔管后pH值、PaCO2、SaO2及拔管后PaO2、Lac比较差异无统计学意义（P>0.05）。上述结果表明第四代喉罩用于全麻通气可提供充足的氧供满足机体代谢的需要。

Ppeak是保证肺有效通气的前提因素，在通气量保持恒定的情况下，Ppeak与气道阻力呈正比关系，气道阻力增加则导致肺顺应性降低，肺顺应性降低则导致Ppeak升高[7，9]。本研究结果显示，LMA组拔管前即刻Pplat明显降低，且Ppeak显著降低，可能与LMA不直接刺激声门和气道黏膜，无小气道痉挛和呛咳现象密切相关，亦与其留置舒适度高，自主呼吸顺畅高效亦有一定关系，表明第四代喉罩通气在苏醒期自主呼吸状态下气道阻力减小，肺顺应性增高。两组间各时点Vt和其他时点Pplat、Ppeak比较差异无统计学意义（P>0.05），表明第四代喉罩可获得与气管导管一样满意的通气效果。本研究结果与以往有关研究基本一致[10-12]。提示第四代喉罩特别适合用于老年人和合并严重高血压、冠心病、慢阻肺、哮喘等氧储备不足、耐受缺氧能力不良的患者。本研究缺陷在于未将年龄分组，血气分析时点较少，样本量偏少。

综上所述，第四代喉罩用于全麻通气效果满意，可改善血气和呼吸指标，并发症少。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-02） （本文编辑：马竹君）