公立医院改革 公立医院改革要“抓两头”等
时间：2019-01-25 05:29:42 来源：达达文档网 本文已影响 人 
公立医院改革要“抓两头” 本刊讯(记者胡睿实习记者王夏玲)国务院总理温家宝2日主持召开国务院常务会议,讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》(以下简称《意见》),决定按照先行试点、逐步推开的原则,由各省(区、市)分别选择1~2个城市或城区开展公立医院改革试点。
《意见》明确了公立医院改革试点的主要任务,包括优化公立医院布局,改革公立医院管理体制和运行机制、监管机制,改革公立医院补偿机制,加强公立医院内部管理,加快推进多元化办医格局。
在补偿机制上,《意见》提出逐步取消药品加成政策,实现由服务收费和政府补助来补偿的机制。有关人士分析,目前公立医院补偿渠道共有三个:服务收费、药品加成收入和政府补助。其中药品加成收入比重最大,多数公立医院加成收入占总收入40%~50%。由于此前公布的新医改方案中,并未明确如何弥补取消药品加成后形成的“窟窿”,这使得各地对改革持观望态度。而对于取消药品加成后,政府如何补助公立医院,补多少,医疗服务收费如何调整等问题,还需进一步明晰。
由于目前“指导意见”全文尚未公布,但从前期的《公立医院改革试点指导意见(报批稿)》中可以看出,服务收费和政府补助由各地根据国家有关规定,考虑医院功能定位、医疗保障资金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。
有学者预计,公立医院改革推行之后,一批经营不善的公立医院将被转制、重组,成为非公立医院。决策层已经明确今后政府将“抓两头”的思路,即抓住建设一批承担疑难杂症治疗、教学功能的大型医院和城乡基层公立医疗机构,而处于“中间层”公立医院将是下一步改革的重点。
据悉,按照既定的日程安排,2010年将对公立医院改革试点进行中期评估,2011年,总结试点工作,形成公立医院改革总体思路和主要政策措施,在全国推进公立医院改革。
域外传真
澳大利亚3/4的护士曾经历职场暴力
一项由澳大利亚研究者发表在《临床护理杂志》2月刊的调查显示,在护士群体中,有3/4曾经遭遇过职场暴力,但只有1/6的受害者向有关部门报告。在接受调查的2 354名护士中,92%遭遇过辱骂,69%遭遇过人身威胁,52%遭遇过人身攻击。该调查的研究者Rose Chapman说:“很多接受调查的护士认为职场暴力是工作必须承担的,没有必要进行报告。”研究者认为该调查的意义是为了帮助医务工作者改善工作环境,有助于减少护士所面临的职场暴力行为。(Wiley - Blackwell,2010,2月4日)
美国建立“医疗家园”试点基地
“医疗家园”(Medical Home)在美国正在逐渐成为一种最新的卫生保健模式。波士顿的一家媒体报道,“医疗家园”已经变成了一个保健改革中的流行用语,并被视为一种可以帮助降低成本和提高基层医疗服务的方式。
医疗家园作为一种能够提供全面的初级医疗保健的模式,有利于患者与家庭医生之间形成伙伴的关系,为患者提供更好的护理并改善他们的健康。负责运作医疗家园试点基地项目的Eric Weil表示,团队合作是达成该医疗家园概念的关键,只有保障医疗团队的建设,给予他们一个合理的待遇和工作环境,他们才能为居民提供高质量的服务。(Henry J. Kaiser Family Foundation,2010,2月1日在线版)
本栏目编译宁尔宁
信息窗
卫生部出台病历书写新规范
本刊讯(实习记者王夏玲)从今年3月1日起,麻醉同意书、输血治疗知情同意书和病危(重)通知书等内容都将体现在住院病历之中,大量一般患者护理记录将被删减。日前,卫生部下发《病历书写基本规范》(以下简称《规范》),新《规范》结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点,对2002年版的《病历书写基本规范(试行)》进行了修订和完善。
据卫生部相关人士介绍,本次出台的新《规范》,删除了大量一般性护理记录,护士需要填写或书写的护理文书变为体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录;明确了急诊留观记录要重点记录观察留观期间病人的病情变化和诊疗措施,记录应简明扼要,并注明患者去向;强调了病历修改过程中要注意的问题,病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
同时,提出实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
青海:基层医院使用非目录药品要审批
本刊讯(通讯员周全胜)“政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物,使用非目录药品要经过相关部门审批”。这是青海省卫生厅近日印发《青海省医疗机构基本药物管理和使用办法》(以下简称“办法”)中提出的要点。
该《办法》还对各级医疗机构配备使用基本药物做了详细说明。其中,基层医疗机构在使用非目录药品应执行国家基本药物制度相关政策和规定,使用金额不得超过药品总使用金额的30%;三级综合医院配备的基本药物品种不低于国家基本药物目录收载药品品种数量的80%;二级综合医院不低于90%。
同时,该《办法》对不履行职责或者职责履行不到位的医疗机构或医生,提出了明确的处罚标准。执业医师违反规定由所在医疗机构给予通报批评,2年内不得晋升职称或职务。乡村医生违反规定,由所在县(区)卫生行政部门责令改正,视情节轻重,给予扣罚政府补助工资或者依法取消执业资格的处理。医疗机构其他相关工作人员违反规定的,由医疗机构给予通报批评,取消2年内晋升职称、职务资格,情节严重的,给予开除公职或者予以解聘。
安徽新医改试点乡镇卫生院完成核编
本刊讯(记者胡睿实习记者王夏玲)安徽省医药卫生体制改革试点正在如火如荼地进行,其中构建乡镇卫生院公益性成为改革重点,而被列为五大配套改革之一的乡镇卫生院编制核定则备受关注。截止2009年底,安徽省32个试点县(市、区)乡镇卫生院编制核定工作已经全面完成。
本次核编是在全省乡镇卫生院编制原则上,按照农业户籍人口的1.0‰实行总量控制。同时,根据安徽省各地经济发展不平均的状况分类核定,平原地区按0.8‰~1.1‰配备,丘陵地区按0.9‰~1.3‰配备,山区按1.0‰~1.5‰配备。安徽省卫生厅厅长高开焰解释说,实行总量控制是基于考虑安徽省乡镇卫生院的现状和财力状况。
哈佛评选出2009年十大医疗事件
2009年底,《哈佛健康通讯》公布了2009年的十大医疗事件,甲流、医疗保健改革和糖尿病等榜上有名,这十大医疗事件分别是:①甲流;②医疗保健改革;③筛查测试;④华法林的替代药品;⑤“好”和“坏”身体脂肪的新发现;⑥医生收取行业礼物的限制;⑦基于微DNA的治疗;⑧重症监护患者血糖目标改变;⑨反应蛋白质测试;⑩健康与疾病渠道的社会网络。(Harvard World Health News,2009,12月31日在线版)
短消息
昆明:硬性要求专家进社区
本刊讯“昆明地区医疗专家进社区活动”工作近日正式启动。据云南省卫生厅厅长陈觉民介绍,本次活动先行试点了昆明医学院第一附属医院、云南省第一人民医院等18家单位,将派出各科医疗精英“进驻”社区医疗机构,实施医疗技术帮扶。为了能够将此次活动落实到位,云南省卫生厅还宣布了硬性规定:每年每个医疗单位派出的专家不得少于4人,且每个人在社区医疗机构的时间累计不得少于3个月。而专家进社区的薪酬,将由政府给予补偿,今年市政府已经拨经费30万元用于补助这些医疗专家。
北京:社区医院呼吁引进外地医学生
本刊讯“北京应该建立社区医生人才引入机制,吸引外地医科学校毕业的学生进京就业。”这是北京市人大代表、北京市东城区海运仓社区卫生服务站站长马佳在市人代会上提出的建议。马佳表示,按照规划,1个社区医生应该服务2 000~3 000名居民,但是由于社区医院人手紧张,1名社区医生现阶段要服务4 000~6 000名居民。希望北京市能够从外地集中招收更多的医科学校学生,分配到社区医院就业,并考虑将这一措施形成固定的机制。
青海:医生责任制见成效
本刊讯青海省从2009年初开始在社区推行家庭医生责任制。截至目前,该省为6.36万户社区居民提供了家庭责任医生签约服务。据了解,家庭责任医生以家庭医疗、健康服务和健康管理为主要任务,提供个性化、家庭化的预防、保健、基本医疗、康复、健康教育服务和计划生育技术指导。目前该制度的覆盖情况为每50~60户设置1名家庭责任医生,每个月家庭医生上门服务不得少于15天。
