2019年-2019年我院金黄色葡萄球菌耐药性变迁分析
时间：2020-08-20 11:45:07 来源：达达文档网 本文已影响 人 
卿斯琪
【摘 要】目的：分析我院2014年——2016年金黄色葡萄球菌的耐药性变迁情况，为临床的合理用药提供参考依据。方法：收集2014年1月至2016年12月的临床标本中分离得到的金黄色葡萄球菌，采用细菌鉴定仪VITEK 2 Compact 进行鉴定和药敏试验，用苯唑西林微量肉汤稀释法进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的筛检。结果：共分离到金黄色葡萄球菌988株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为24.70%，呈逐年增高的趋势。结论：临床科室应根据药敏结果，合理选择抗菌药物，减少耐药菌株的产生。
【关键词】金黄色葡萄球菌;耐药性;抗菌药物
【中图分类号】R378.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01
前言
近年来，金黄色葡萄球菌所致感染的发病率呈上升趋势，耐药性也在逐年增强，最主要的还是与抗菌药物的广泛使用、使用不合理有关，尤其是对β-内酰胺类及其他多种抗菌药物呈多重耐药的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），其所致感染治疗困难且病死率高，故了解我院金黄色葡萄球菌的耐药性变化趋势，对医院使用针对金黄色葡萄球菌所致感染的抗菌药物的合理使用有一定的指导意义。现对我院2014年—2016年金黄色葡萄球菌耐药性变迁回顾性分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2014年1月—2016年12月住院病人的各类标本，分离培养鉴定得到金黄色葡萄球菌988株（同一患者相同鉴定结果只计一次）。
1.2 仪器與试剂
VITEK 2 compact 微生物细菌鉴定仪
BCAT/ALERT 3D 全自动血培养仪
DPH-9052 电热恒温培养箱
MH琼脂 、血琼脂平板、巧克力琼脂平板、沙保弱葡萄糖培养基
VITEK 2 GP Test Kit
1.3 方法
VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定和药敏试验，部分药敏试验采用半自动细菌鉴定仪，质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923，药敏结果判读依照CLSI 2012年版。
1.4 数据分析
采用WHONET 5.6进行数据统计分析。
2 结果
2.1 金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药性变化情况
本次研究中分离得到的金黄色葡萄球菌共988株，通过药敏试验可知金黄色葡萄球菌对青霉素和氨苄西林耐药性均大于90%，呈逐步下降;其次是红霉素和克林霉素，利福平、莫西沙星、呋喃妥因、利奈唑胺对金黄色葡萄球菌的抗菌活性较好，平均耐药率均小于1%;未发现耐万古霉素和替卡西林的金黄色葡萄球菌株，见表1。
2.2 MRSA对常见抗菌药物的耐药性分析
MRSA菌株近三年的平均检出率是24.70%，虽然检出率不高，但是2014年-2016年的检出率分别为18.38%，19.18%，33.68%，呈上升趋势，对青霉素和氨苄西林具有较高的耐药性，平均耐药率大于99%;其次对红霉素和克林霉素有较高耐药性，其中耐红霉素、四环素、奎奴普丁/达福普汀的耐药性降低;耐克林霉素、复方磺胺、环丙沙星、呋喃妥因的耐药性逐渐升高，未发现耐万古霉素和替卡西林的菌株。
3 讨论
金黄色葡萄球菌是临床常见的致病菌之一，其产生的溶血素、剥落毒素等毒力因子可导致人体产生如肺炎、菌血症等临床感染症状。而导致细菌的耐药性逐渐增加以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率逐渐增多的主要原因是抗菌药物的不合理使用[2]。
本次研究分析中，我院金黄色葡萄球菌的常见抗菌药物的耐药性变化无明显的大波动，青霉素和氨苄西林在三年中是耐药性最高的两种抗菌药物，在临床中已不适用。红霉素和克林霉素的耐药性也较高，对大多数的金黄色葡萄球菌的作用已然不大。喹诺酮类药物对早期金黄色葡萄球菌的感染有较好作用，但其易产生耐药性，所以在使用该药时应借助药敏试验结果选择合适的用药方式。克林霉素和青霉素都是治疗金黄色葡萄球菌感染的良好药物，而青霉素的耐药率太高已不被临床所用，对于青霉素过敏的患者可用克林霉素代替，需注意的是红霉素诱导的克林霉素耐药，D-试验可检测红霉素对克林霉素的诱导耐药性，可参照D-试验结果进行用药，避免不适当使用克林霉素导致治疗失败[4]。在临床用药中应尽量避免利福平的单独使用，其抗菌活性较高可用于难治性感染，但易产生耐药，故须谨慎使用[6]。
我院2014年-2016年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的平均检出率为24.70%，低于全国35.8%的平均水平，但MRSA的检出率呈上升趋势，所以我院还应加强管理抗菌药物的使用。SCCmec是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产生多重耐药的主要原因[1]。万古霉素是糖肽类药物中治疗MRSA感染的首选药物，为减少糖肽类抗菌药物对于MRSA的选择性压力作用，可先用恶唑烷酮类药物作试探性用药，为策略性换药提供良好选择[3]。同时也要加强医院感染和消毒管理工作。
4 结论
在我院，金黄色葡萄球菌对大多数抗菌药物的耐药性均控制得较好，对于青霉素、红霉素等抗菌药物由于耐药性较高，临床因当慎用。MRSA菌株的检出率虽相对较低，但由于其呈逐渐增高的趋势，还应当加强管理。
参考文献
赵江花，杨健英，赵文中，等.259列金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素的诱导耐药性研究[J].中国实用医药，2008，3（27）：37-38
范春，牛其昌，施永新.青岛市1999-2003年金葡菌耐药率变迁的分析[J].中国抗生素杂志，2005，30（9）：573-575
翟如波，张昊，孙跃玲，等.2008-2010年某医院金黄色葡萄球菌感染现状及耐药性变迁分析[J].中华实验和临床感染杂志，2012，6（4）：304-307
马香，孙静.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（4）：259-263
赵德军，胡昭宇，曹雁，等.重症监护室病房患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染及耐药性研究[J].2014，31（8）：835-839
