肌松剂治疗破伤风的观察及护理研究

历娜

【摘要】 目的：探讨肌松剂治疗破伤风的观察及护理效果。方法：选取2016年5月-2019年5月在笔者所在医院就诊的破伤风患者68例，随机分为两组，各34例。两组患者均行肌松剂等治疗，对照组在此基础上行常规护理，观察组在对照组基础上予护理干预，比较两组静脉留置针留置时间、非正常拔管情况、静脉炎发生情况及护理工作满意度。结果：观察组静脉留置针留置时间长于对照组，观察组非正常拔管率少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组静脉炎严重程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度（97.06%）明显高于对照组（76.47%），差异有统计学意义（P<0.05）。結论：在肌松剂治疗破伤风的过程中行有效的护理干预措施可有效延长静脉置管时间，降低静脉炎发生率，提高护理满意度。

【关键词】 破伤风 肌松剂 护理 静脉炎 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.040  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-03

Effects and Nursing Study of Muscle Relaxant in the Treatment of Tetanus/LI Na. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）：
-98

[Abstract] Objective：
To observe the effects of muscle relaxant in the treatment of tetanus and its nursing effect. Method：
Sixty-eight patients with tetanus who were treated in the hospital from May 2016 to May 2019 were enrolled， and randomly divided into two groups， each group with 34 patients. Muscle relaxants were given to both groups， routine nursing provided to the control group， nursing intervention and routine nursing provided to the observation group. The catheter indwelling time， abnormal extubation， incidence of phlebitis and nursing job satisfaction were compared between the two groups. Result：
The catheter indwelling time was longer in the observation group than that in the control group， the rate of abnormal extubation in the observation group was less than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The severity of phlebitis in the observation group was significantly less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction with nursing work in the observation group （97.06%） was significantly higher than that in the control group （76.47%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
During the treatment of tetanus with muscle relaxants， effective nursing interventions can help prolong the catheter indwelling time， reduce the incidence of phlebitis and improve patients satisfaction with nursing.

[Key words] Tetanus Muscle relaxant Nursing Phlebitis Satisfaction

First-authors address：
The First Central Hospital of Baoding， Baoding 071000， China

破伤风是由细菌外毒素诱发的一种以局部和全身肌肉强直、抽搐、痉挛为特征的毒血症，并以革兰阳性梭状芽孢杆菌为主要致病菌，严重将引发缺氧、骨折、心跳停止、窒息等，危及患者生命[1]。目前呼吸机辅助通气、肌松剂是临床治疗破伤风的常用方法，但其肌痉挛频繁发作，将造成气道狭窄及人机对抗，对通气效果造成影响，故在治疗的同时实施认真的观察及护理，对改善患者预后显得尤为重要[2-3]。本研究对68例破伤风患者展开研究，观察肌松剂治疗破伤风及护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月-2019年5月在笔者所在医院就诊的破伤风患者68例纳入研究。纳入标准：（1）年龄≥18岁;（2）存在全身性痉挛状态及反射性持续抽搐等破伤风典型表现;（3）有明确外伤史;（4）除了抽搐造成的不稳定高血压及心动过速等情况，无其他并发症。排除标准：（1）严重肝肾功能不全;（2）并发凝血功能障碍;（3）合并心脑血管疾病。本研究已获得笔者所在医院伦理委员会审核通过。均自愿参与本研究并签署知情同意书。随机分为两组，各34例。对照组：男29例，女5例;年龄32～60岁，平均（49.34±9.78）岁;潜伏期1～15 d，平均（7.86±3.21）d;鐵器或竹器刺伤29例，产伤5例。观察组：男30例，女4例;年龄32～61岁，平均（49.37±9.82）岁;潜伏期1～15 d，平均（7.89±3.25）d;铁器或竹器刺伤30例，产伤4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均进行局部彻底清创、静滴抗生素、营养支持及镇静解痉等常规治疗。入院时间≥7 d后行气管插管及机械通气加微量泵静脉肌注肌松药治疗。观察患者药物效果及不良反应，调整用药剂量。开始采用苯巴比妥钠（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021166）0.3 g/次，每12小时1次;氯丙嗪（昆药集团股份有限公司，国药准字H53021042）75 mg/次，每12小时1次;安定（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021885）200 mg/次，每12小时1次，若不能有效控制抽搐，则静推泮库溴铵（N.V.ORGANON，注册证号H20040627）0.1 mg/kg，之后使用微量泵以0.02 mg/kg的速度维持2 h，若肌痉挛发作，则根据患者情况酌情增加0.03～0.1 mg/kg，并于用药后5～10 min实施翻身及吸痰，连续治疗5～16 d。若未出现肌痉挛发作，则逐渐减量至停药。

1.2.2 护理方法 对照组行常规护理措施等。观察组在对照组基础上行护理干预：（1）床旁备吸痰器，及时将呼吸道分泌物吸出，保持呼吸道通畅，并采用气管切开的方式处理反复抽搐、频繁出现呼吸暂停、咳嗽无力及发绀明显的情况，严格遵循无菌技术操作，保持呼吸道通畅;采用呼吸机上的加温湿化器，对吸入的气体加温湿化，以32 ℃～35 ℃为宜;在翻身、吸痰及拍背前静注肌松剂，并选择合适的吸痰管、吸引负压，最大程度减少刺激，且在此过程中对血氧饱和度、呼吸情况进行观察，避免患者吸痰时间过长，若患者出现抽搐情况应暂停吸痰，于吸痰前后均吸纯氧2 min。（2）了解呼吸机性能，选择合适的通气模式，待患者肌痉挛控制及自主呼吸恢复后，将呼吸机的呼吸次数及氧浓度逐渐减少，直至撤机;对患者自主呼吸情况进行严密观察，及时调整呼吸机参数;为避免管道内冷凝水反流至气道，需及时倾倒，并每间隔24 h对其回路进行更换消毒，减少管道细菌污染发生。（3）在痉挛频发的早期，暂时禁食，采用静脉补液;痉挛减轻后采用胃管鼻饲，一般未出现扭曲、堵塞情况下无须更换，脱机后能进食方可拔管。（4）在恢复期，协助患者每天进行2～3次肢体功能锻炼，鼓励患者循序渐进的实施下床活动，逐渐增加范围，并要求家属陪伴在旁边，避免发生跌倒。（5）安置患者在光线较暗的房间，避免声光等因素诱发抽搐;加床栏，并于抽搐时放置牙垫，协助患者定时翻身，保持皮肤干净清洁，减少局部受压。

1.3 观察指标及评价标准

（1）静脉留置针留置时间及非正常拔管情况：记录两组静脉留置针留置时间，并统计非正常拔管情况。（2）静脉炎：参照文献[4]《输液治疗护理实践指南与实施细则》中静脉炎分级标准：输液部位未出现任何症状为0级;输液部位出现发红，伴或不伴疼痛为1级;输液部位有明显的疼痛出现，并发红肿、发红等情况为2级;出现明显的疼痛在输液部位，有明显的水肿及发红症状，且形成条索样物，触碰后可见条索状静脉为3级;输液部位有严重疼痛，出现水肿、发红症状，并形成条索样物，且触及的静脉梭状物≥2.5 cm，有脓液形成为4级。（3）护理工作满意度：采用本院自制的满意度调查问卷评估患者护理工作满意度，采用百分制，其中评分≥90分为非常满意，评分70～89分为满意，评分≤69分为不满意。护理满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 21.0统计学软件。计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉置管留置时间及非正常拔管情况

观察组静脉留置针留置时间长于对照组，观察组非正常拔管率少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 静脉炎

与对照组比较，观察组静脉炎严重程度明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 护理工作满意度

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

破伤风多表现为牙关紧闭、阵发性肌肉痉挛、角弓反张等，且在发作时常并发严重疼痛、心动过速、多汗及高热等交感神经过度兴奋症状，增加心血管系统疾病发生的危险性[5-6]。因此，早期通过静脉持续给药的方式控制肌痉挛，保持胃肠外营养供给，改善呼吸功能，显得尤为重要。肌松剂可使骨骼肌松弛，但其无镇静、镇痛等效果，故单纯使用肌松剂治疗虽可在一定程度上改善患者肌痉挛症状，但其存在一定的风险性。有关研究表明，在使用肌松剂治疗破伤风的过程中实施有效的护理干预，可有效改善患者病情，减少不良事件发生[7]。

由于破伤风患者频发肌肉强直、抽搐及痉挛等情况，将增加静脉通路堵塞及静脉留置针滑出等发生率，缩短静脉留置针使用时间，需重复多次置管，导致患者痛苦程度大大增加[8]。而本研究结果显示，观察组静脉置管留置时间明显长于对照组，且非正常拔管发生率较低，表明肌松剂治疗及有效的护理措施可有效减少非正常拔管发生，延长置管时间。本研究中使用的肌松剂为泮库溴铵，是一种类固醇胺类长效非除极型肌肉松弛药，可与递质乙酰胆碱竞争神经肌肉接头的N2胆碱受体，进而实现骨骼肌松弛的作用，进而有效改善患者肌肉强直、抽搐、痉挛等情况，有效减少静脉通路堵塞、静脉针滑出等情况[9-10]。但肌松剂治疗过程中易出现心率加快、心排血量增加及血压升高等情况，而护理过程中密切关注患者治疗过程中异常情况，及时采取措施进行处理[11]。同时为患者提供舒适的病房环境，防止声光等因素诱发抽搐，并加床栏放置牙垫，可有效减少不良事件发生。此外，详细了解呼吸机性能，选择合适的通气模式，并于控制痉挛及恢复自主呼吸后，逐渐调整呼吸机呼吸次数及氧浓度，并严格观察患者自主呼吸情况，促进患者恢复[12-13]。本研究结果显示，观察组静脉炎严重程度明显轻于对照组，表明肌松药联合有效的护理干预措施可有效减少静脉炎发生，提高治疗安全性。护理干预措施中为避免管道内冷凝水反流至气道，及时倾倒管道内冷凝水及更换、消毒回路，避免细菌感染发生，进而减少静脉炎[14]。本研究还显示，观察组护理工作满意度明显高于对照组，证实肌松药治疗过程中采用有效的护理措施可有效提高护理水平，减少医疗纠纷发生。护理干预措施中鼓励恢复期患者参与肢体功能锻炼，可有效提高机体免疫力;同时采取有效措施及时清除痰液，避免气道阻塞发生，保持呼吸道通畅，有效促进患者恢复，进而提高护理满意度[15]。

综上所述，在破伤风患者治疗过程中有效的肌松剂治疗并配以护理干预措施效果显著，可延长静脉置管时间，减少静脉炎发生，提高护理满意度。

参考文献

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（收稿日期：2019-11-29） （本文编辑：何玉勤）

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