甲状腺大部切除术切口美容缝合及负压引流的临床应用

黄先军

【摘要】 目的：探讨甲状腺大部切除术切口皮内美容缝合及负压引流对切口愈合的应用效果。方法：选取2019年8-12月到笔者所在医院行甲状腺大部切除术的患者15例，常规沿皮纹作横形切口行甲状腺大部切除术，将切口皮内美容缝合，另外将切口置管于胸骨切迹上缘戳口引出接负压瓶行负压引流，对患者临床应用效果进行评价。结果：15例患者切口平均长度（3.4±0.3）cm，平均手术时间（50.0±5.5）min，平均住院时间（4.0±0.5）d，术中平均出血量（12.0±2.5）ml;术后切口甲级愈合率93.3%，切口无菌性炎症改变率6.7%，患者治疗总满意度100%;患者切口缝合瘢痕小，无积液。结论：甲状腺大部切除术切口采用皮内美容缝合加负压引流，具有切口小、恢复快、出血量少、美容效果好等优点，能够提高患者满意度，值得基层医院推广应用。

【关键词】 甲状腺大部切除术 切口美容缝合 负压引流

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-0-03

Clinical Application of Cosmetic Suturing and Negative Pressure Drainage in Subtotal Thyroidectomy/HUANG Xianjun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）：
-136

[Abstract] Objective：
To investigate the effect of intracutaneous cosmetic suturing and negative pressure drainage on wound healing in subtotal thyroidectomy. Method：
Fifteen patients who received subtotal thyroidectomy in our hospital from August to December 2019 were selected as research materials. A transverse thyroid incision along the skin line was used for subtotal thyroidectomy， and the incision was sutured intracutaneously. A negative pressure bottle was drained from the puncture at the upper edge of the sternal notch to perform a negative pressure drainage， and the clinical application effect of the patient was retrospectively evaluated. Result：
The average length of the incision in 15 patients was （3.4±0.3） cm， the average operation time was （50.0±5.5） min， the average hospital stay was （4.0±0.5） d， and the average blood loss during the operation was （12.0±2.5） ml. The postoperative incision grade A healing rate was 93.3%， the rate of aseptic inflammation change in the incision was 6.7%， and the patients satisfaction was 100%. The scar of incision suture was small， and had no effusion. Conclusion：
The incision of subtotal thyroidectomy adopts intradermal cosmetic suture and negative pressure drainage， which has the advantages of small incision， quick recovery， less bleeding， good cosmetic effect， etc.， and can improve patient satisfaction， which is worthy of promotion and application in primary hospitals.

[Key words] Subtotal thyroidectomy Cosmetic incision suture Negative pressure drainage

First-authors address：
Guangzhou Conghua District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510900， China

甲狀腺疾病患者多数为女性，大部分需要手术治疗，术后切口的瘢痕会破坏患者颈部的美观进而给患者造成心理压力并带来第二次伤害[1-4]。随着人们生活水平的提高，对美的追求亦相应提高;医学水平的不断进步及各种新型皮肤黏合剂的出现，为患者美容需求提供了可能。笔者所在医院收集了2019年8-12月共15例甲状腺部分切除术患者的资料进行对比分析，旨在为甲状腺切除患者切口选择及术后康复提供循证医学证据，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年8-12月广州市从化区中医医院外一科收治的甲状腺切除患者15例。纳入标准：原发性甲亢、单侧或双侧单纯性甲状腺腺肿、单纯性甲状腺腺瘤且不伴有肝肾功能异常;患者、病历资料齐全并愿意配合临床完善各类检查;此前无颈部外伤史。排除标准：甲状腺癌。其中女13例，男2例，年龄12～78岁，平均（38.6±11.5）岁。本次研究经医院道德伦理委员会批准，所有研究对象均签署患者知情同意书。

1.2 方法

患者取坐位以观察皮肤横纹线并划线标记，麻醉后常规沿皮纹作横形切口，一次切开真皮层、真皮下层、颈部阔肌，沿颈部阔肌深层小心切开颈白线钝性分离甲状腺并暴露病变甲状腺组织，行甲状腺大部切除术，皮下出血点用电刀止血，术后选用前端有3个侧孔的硅胶引流管，在胸骨切迹上方正中线处作一长约0.5 cm的戳口与手术切口相通，将引流管置于切口内，颈前肌群后的甲状腺残端前方，用角针4号丝线缝合引流口并固定引流管;所有病例均保护甲状旁腺组织，确保无损伤喉返神经，并保护皮肤切口勿使翻卷，常规缝合颈前肌群、颈阔肌及皮下各组织，然后用3个“0”无损伤线自切口一端作皮内连续缝合至切口另一端作结，引流管接负压瓶行负压引流，视引流量决定拔管时间，一般于术后1～2 d拔管，拔管时机掌握在引流量3～5 ml/d为宜。

1.3 观察指标及评价标准

手术效果观察指标包括切口平均长度、平均手术时间、平均住院时间、术中平均出血量，统计患者术后切口甲级愈合率（无菌切口/且切口愈合良好为甲级标准）、切口无菌性炎症改变率（非细菌导致的炎症改变如，组织液渗出导致的局部肿大、局部疼痛等），检查瘢痕大小及有无积液;患者出院2个月后电话回访并问卷调查满意度，制定患者满意度调查表，总分100分，90分以上为满意，75～90分为基本满意，75分以下为不满意，总满意率=（满意+一般）/总例数×100%。

2 结果

本组15例患者中，切口平均长度（3.4±0.3）cm，平均手术时间（50.5±5.5）min，平均住院时间（4.5±0.5）d，术中平均出血量（12.5±2.5）ml，术后切口甲级愈合率93.3%，切口无菌性炎症改变率6.7%，切口缝合瘢痕小且色素沉着少，无积液。1例因甲状腺囊肿破裂，囊液污染切口，术后切口发生无菌性炎症改变（皮下硬结而无红肿、触痛及分泌物），余切口瘢痕极小，呈一条线状与皮纹平行，切口平整，无对合不良现象，也无引流不畅及切口积液现象。术后2个月电话回访并做满意度调查，患者总满意度为100%。

3 讨论

对于甲状腺结节等增生性甲状腺疾病患者，临床手术成为治疗该类疾病的主要方法之一。而手术方式多种多样，且临床治疗效果尤其是术后局部皮肤美容效果常因手术方式的不同而预后效果差别较大，创口局部缝合方式也是影响患者术后复健的主要因素。传统手术切除并缝合，创口往往形成“自杀式”瘢痕而对患者造成第二次伤害，这种瘢痕，不仅仅影响患者的美容外观，还会对患者造成严重的心理压力，不少患者因此选择保守治疗而延误病情，进而造成不可挽回损伤。为此，在治疗患者疾病的同时，最大限度地防止切口出现“自杀式”瘢痕，是行内学者这一直探寻的课题之一[5-8]，本研究通过对15例甲状腺大部切除术切口美容缝合及负压引流患者的临床应用效果进行回顾性分析，旨在为甲状腺切除患者术后康复提供循证依据。

完全无颈部瘢痕的腔镜手术及腔镜辅助下颈部小切口甲状腺手术（Miccoli手术），在临床应用中取得了令人满意的效果[2]。然而这两种术式并非对所有的患者都适用，且这些术式学习曲线长，技术含量及设备要求高，大规模开展有一定难度，在广大的基层医院很难推广。传统的甲状腺大部切除术具有简单易学的优点，仍是目前基层医院的主流手术方式，因此解决传统开放手术的瘢痕问题成为甲状腺外科发展的一个重要突破口。葛永强[3]研究显示，对甲状腺单发腺瘤患者，实施局麻下经颈部皮横纹小切口甲状腺腺瘤摘除术，具有切口小、操作简单、术中出血少、术后恢复快、并发症少、安全等优点，而且无须服用甲状腺素制剂。颈部切口瘢痕小不明显，美容效果良好。本研究发现，对患者采用皮内美容缝合，皮缘对合精确，因而愈合好，具有伤口小、出血量少、患者手术时间短、住院时间缩短、瘢痕小，拆线簡单等诸多优点，又因本研究中甲状腺手术为Ⅰ类切口，局部血运好，切口几乎都能达到甲级愈合标准，与前述结论相近[9-11];切口瘢痕形成与患者的个人体质、年龄及医师的缝合技术有关;患者的个人体质、年龄是无法改变的，但切口缝合技术通过学习培训是能改善的因素，本研究采用的切口皮内美容缝合技术较好地去除了传统间断缝合造成的纵行压痕所致“蜈蚣”样难看瘢痕，达到患者满意的美容效果，结论与文献[12-14]报道相近。

将引流口移至胸骨切迹上缘，较以往采用的引流法有更多的优越性，以往采用的甲状腺大部切除术放置橡皮片引流加压包扎创口法主要是通过虹吸作用，被动地将渗血、渗液引流出来，此法引流不够彻底，易造成引流不畅、局部积液压迫引起窒息和局部血肿肌化等痛苦。另一方面引流液直接渗湿切口敷料而造成污染，容易引起切口感染，留下较大瘢痕。本文负压引流装置是一套无菌密闭的引流系统，可减少外界细菌感染机会。采用负压引流可以最大程度地将切口内渗液引出，而达到充分引流的目的。即使渗出液较多，也不至引起窒息，而当创面有活动性出血时，因观察方便可根据引流量、颜色帮助正确判断出血量而采取及时正确的解决方法。另外由于负压吸引作用，可使残腔组织相互紧贴，起到止血及加速愈合之效果。使用此方法切口无须加压包扎，可减轻组织水肿，颈部受压不适，使呼吸通畅，从而减轻患者痛苦。由于负压引流彻底，易于观察，可促进切口愈合，能最大限度地减少并发症，有利于患者的美容康复，与文献[15-16]报道相近。

综上所述，甲状腺大部切除术切口采用皮内美容缝合加负压引流，具有切口小、恢复快、出血量少、美容效果好，能够提高患者满意度，值得推广。

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（收稿日期：2020-03-03） （本文编辑：马竹君）