妊娠期房间隔缺损介入封堵治疗1例 房间隔缺损介入封堵术
时间：2019-01-14 04:33:32 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0364-01 房间隔缺损(房缺)是常见的先天性心脏病，采用介入封堵方法已经成为常规。但少有妊娠期间房间隔缺损介入治疗，本例报道为妊娠4月时行房间隔缺损介入治疗成功患者，现报道如下。
1．病例报道
患者女，36岁，因呼吸困难2月入院，门诊心脏超声检查发现房缺，大小为22mm。入院查体：血压116/72mmHg，脉搏97次/分，双肺呼吸音粗，无�音，心前区无隆起，心界稍向左扩大，胸骨左缘第2、3肋间闻及约2/6级收缩期杂音，P2亢进伴分裂。腹未见异常，心电图示窦性心律，胸片示肺动脉段隆起，肺血增多。心脏超声示继发性房缺，缺损为22mm，盆腔超声为妊4月。建议保守治疗，但患者要求介入封堵，完备术前检查及签字后行介入治疗。术中局麻平卧，穿刺右股静脉，送MP2导管测肺动脉收缩压54mmHg，建立右心房通过房间隔缺损到左心房至左上肺静脉通道，选择28mm上海产房间隔缺损封堵器成功封堵，在超声下见位置满意，释放封堵器，术后患者痊愈出院，后顺产1男孩，随访2年，幼儿生长发育无异常。
2.讨论
先心病房间隔缺损介入治疗已经成为房缺的首选办法，但是对于妊娠期间的介入治疗，由于担心胎儿受X线辐射影响而影响生长发育，此时通常不采取介入方法，但是由于某些特殊原因如患者坚持或者先心病严重影响患者的心功能等情况，介入治疗也有报道［1］。如Jams曾报道859例妊娠期心肌梗死介入治疗，上海仁济医院也报道过妊娠期行起搏器介入治疗，浙江医科大学附一院也报道过二尖瓣狭窄孕妇行球囊扩张治疗。在妊娠时，由于血容量增加、心排量增加、心率增加、心肌应激性增加等因素，会引起心脏负荷过重，可能造成心功能不全。如荷兰ZAHARA（先天性心脏病妊娠研究）就发现房间隔妊娠女性心血管并发症高达40%。因此妊娠期介入治疗的关键是重视对胎儿的防护问题。
我们在此例房缺孕妇的介入时充分对孕妇腹部进行了防护，采用2套铅衣（1mm铅当量防护），有研究发现1mm铅衣能防护75kVp辐射时99％的曝射。另外在术前进行了充分的准备，使用熟练的术者以减少手术时间，术中采用心脏超声结合X线监测，尽可能少使用曝光，而且将光圈开至5cm×8cm大小以减少曝光，并尽可能升高检查床和降低增强器的高度。由于有效的射线防护，胎儿未受到有害影响，手术取得了成功。另外此例是孕4月进行的介入手术，时机最好，因为此时器官发育已经完全；甲状腺尚无功能；子宫体积尚小，可以距离放射源远［2］。由于孕期介入数量少，我们报道此例的防护方法，希望为同行借鉴。
参考文献
［1］何社红，谭玉杰，海巨�。妊娠相关性急性心肌梗死［J］。中国实用医刊，2010，37（18）：19-21.
［2］ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy［J］。European Heart Journal ，http://cme.oxfordjournals. org/cgi/hierarchy/oupcme_node;ehj and European Society of Cardiology http://www.省略/guidelines.
作者简介：袁寿红，女，1968年生，主治医师，现在云南省第二人民医院放射科，研究方向为：心脏介入治疗。
