【重度妊高征６０例临床治疗分析】妊高征
时间：2019-01-15 04:36:12 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨妊娠高血压综合征（妊高征）临床药物治疗适时终止妊娠对母儿的影响。方法 对60例重度妊高征进行回顾性分析，观察患者预后及新生儿Apgar评分情况。结果 先兆子痫52例，产时子痫6例，产后子痫2例，合并急性肾功能衰竭者1例，并发脑血管疾病1例。新生儿窒息率为33%，围产儿死亡率为10%，剖宫产率为85%，母亲死亡率为0。结论 治疗重度妊高征在应用解痉、降压、扩容、利尿、镇静、降颅压等综合治疗的同时，适时终止妊娠是极重要的手段。终止妊娠的方式主张剖宫产。�
【关键词】重度妊高征；先兆子痫；终止妊娠；剖宫产
重度妊高征迄今为止，仍为孕妇及围产儿死亡的重要原因，严重威胁孕产妇的生命。早期诊断和治疗这类疾病，对降低孕产妇死亡率，提高孕产妇生命质量至关重要。�
1 资料与方法�
1．1 一般情况 2007年4月至2008年4月本院住院分娩孕妇2465例，重度妊高征60例，占总分娩人数的2 4%，初产妇52例、经产妇8例，发病年龄在22~40岁，其中22~29岁38例，30~35岁16例，36~40岁6例。诊断标准血压≥160/110 mm Hg；24 h尿液中蛋白量≥5 g，可有不同程度水肿并有一系列自觉症状表现。60例重度妊高征患者中，其中先兆子痫52例，产前子痫6例，产后子痫2例，合并急性肾功能衰竭1例，脑血管疾病1例。�
1．2 发病与孕周 孕周为33~41周。其中33~35周4例，36~37周22例，37~40周32例，41周2例。�
1．3 临床表现与体征 52例先兆子痫患者:血压在160~200/110~130 mm Hg。尿蛋白++~++++,不同程度水肿，伴有头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，合并有脑血管疾病、短暂性脑缺血1例。同时出现头痛、呕吐伴有精神异常，意识障碍，以及反复发作的短暂性失语，或感觉障碍为其特点，每天发作3~5次，每次持续5~20 min，症状和体征在24 h内完全消失。并发急性肾功能衰竭1例，表现为水肿、高血压和蛋白尿，继而出现少尿或无尿，血尿素氮与肌酐升高。子痫患者8例，表现为眼球固定，瞳孔散大，牙关紧闭，四肢强直，呼吸暂停，面色青紫。抽搐后呈昏迷状态。�
1．4 治疗方法 入院后给予解痛、降压、利尿、镇静、降颅压等综合治疗。首选药物硫酸镁，给药方法:首次负荷剂量25%硫酸镁20 ml加于25%葡萄糖液20 ml中，缓慢静脉滴入(不少于10 min），继以25%硫酸镁60 ml加于10%葡萄糖液1000 ml静脉滴注。速度以1 g/h为宜，最快不超过2 g，24 h用量为15~20 g,同时注意防止镁中毒。定时检查膝反射，膝反射必须存在，呼吸次数每分钟不少于16次。尿量每24 h不少600 ml，每小时不少于25 ml，同时备钙剂。降压药选硝苯地平10 mg,3次/d,舌下含化，拉贝洛尔50 mg加于 5%葡萄糖液静脉滴注。血压稳定后改口服，100 mg，2次/d。脑血管疾病短暂性脑缺血发作，可通过应用血管扩张剂，改善血液循环，抑制血小板积聚，减低血液粘度。消除脑水肿，合并肾功能衰竭者，内科保守治疗加透析疗法，及时终止妊娠，控制高血压和各种诱因是关健。�
1．5 适时终止妊娠及方式 52例先兆子痫患者，入院后采用硫酸镁及降压药治疗,其中孕周大于36周48例。42例经治疗后好转，24 h内，行剖宫产终止妊娠。6例自发宫缩，经解疼、降压综合治疗，病情稳定，顺利阴道自然分娩。1例孕35周，合并短暂性脑缺血患者及时与神经内科医生共同诊治，病情好转，于孕36周，剖宫产终止妊娠。1例孕34周，由外院转入，合并急性肾功能衰竭，急诊剖宫产终止妊娠后，内科保守治疗。孕33周1例，系双胎，药物综合治疗1周，地塞米松促胎肺成熟3 d，血压控制满意，剖宫产终止妊娠。1例孕35周，经药物治疗后病情明显好转，血压控制满意，妊娠至孕37周。给予缩宫素引产，经阴道自然分娩。产前子痫6例，其中5例入院后控制抽搐6~8 h，剖宫产终止妊娠，l例产前了痫，胎死宫内，症状控制后，缩宫素静脉滴注引产。另2例系经产妇，入院时已有宫缩,宫口开大3 cm，阴道自然分娩，分别于产后2 h及6 h抽搐1次，药物应用硫酸镁治疗后抽搐未再发作。�
2 结果�
60例患者均治愈。2例产后持续高血压及1例并发心肌缺血均转内科治疗，2例合并视力障碍眼底出血，转眼科治疗，围产儿情况:轻度窒息12例，重度窒息8例，占33%；围产儿死亡6例，占10%；其中1例，由产前频繁的抽搐后昏迷，致胎儿窒息死亡。1例为合并急性肾功能衰竭患者。2例合并宫内羊水过少Ⅲ度污染。2例为新生儿颅内出血死亡。新生儿体质量2000~2549 g 32例。2500~3500 g 25例。3500~4000 g 3例。�
3 讨论�
3．1 重度妊高征患者，一经确诊，应住院治疗积极处理。防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。首选药物硫酸镁，有预防和控制子痫发作的作用，配合降压、镇静药等综合治疗。介于对未终止妊娠者效果不显著[1-2]。因此，根据胎龄大小，胎儿和胎盘成熟度，适时终止妊娠是极重要的措施。合并内科疾病及时与内科医生共同诊治，适时终止妊娠。对于妊高征的产后患者，不应忽略继续解痉降压治疗。不能突然减少药物剂量，严密观察血压，以防产后子痫发生。从而减少并发症的发生率。�
3．2 妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流减少，导致胎儿胎盘功能减退。一旦宫缩会加重胎盘供血供氧不足，易致胎儿宫内窘迫。尤其是产程长，短期内不能分娩者[3]。本组60例患者，剖宫产5l例，占85%，术后患者恢复较好。本资料显示，剖宫产是治疗重度妊高征的一种有效的手段。先兆子痫患者孕周>36周，经药物治疗后，24 h内终止妊娠。未临产者，行剖宫产术，孕周[4]。术中选择硬膜外麻醉。可扩张血管，降低血压，阻断疼痛传导，防止子痫发生。产后预后良好。重度妊高征行剖宫产术，是终止妊娠的主要措施。术后继续降压治疗。以防产后子痫发生,从而减少并发症的发生。�
参考文献
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［3］ 黄醒华,王临虹.实用妇女保健学.中国协和医科大学出版社，2006,235-239.�
［4］ 罗云.子痫前期的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):573-574.�
