[王士福咳喘治验]咳喘怎样治
时间：2019-01-25 05:28:27 来源：达达文档网 本文已影响 人 
小儿哮喘多发于深秋及初冬,过敏者多发于春夏,该病多由上呼吸道感染,鼻、喉、咽疾患所引发。其临床症状表现为反复咳嗽哮喘、痰鸣、泡沫痰(变为黄稠痰多引发为肺复感染),很难根治。由于患儿长期使用抗生素而产生抗药性,或用支气管剂扩张、激素及其他各种疗法,仅取效一时,不能根治,患儿及家长苦不堪言。王老经数十年临床实践,摸索研究,于咳喘一证,略积心得,效果满意,现将其经验分述如下。
筛选有确效之中草药,防止盲目用药
小儿支气管哮喘,多由上感病毒所感染,治疗一般盲目用一些清热化痰止嗽,辛凉解表套方和常用药,疗效不显著。王老方中选用板蓝根、升麻、大青叶、柴胡等抗病毒中药,白鲜皮、白蒺藜、葶苈子抗过敏中药。体虚者,重用五味子60g,有表证者加蝉衣20g,效果甚佳。
患儿兼患咽炎、扁桃体炎者,患部病灶不消除则哮喘咳嗽必不效。王老多年来对咽喉疾患辨证论治分4型:红、肿、痛、脓。咽红者银翘散加马勃、元参;肿者加当归、赤药;痛者加浙贝、花粉;化脓者加白芷、皂刺、穿山甲。此乃借用王洪绪《外科全生集》仙方活命饮之法也。
探索有效量
王老认为用中药必须掌握“有效量”方可奏效,方中主药尤应达到有效量。
麻黄止喘,自古禁忌很多,如“夏不用麻黄”、“大汗亡阳”、“血家不可用”、“麻桂下咽阳胜则毙”等。经王老临床使用体会其不良反应有如下几条:增加心率,升压,烦躁不寐。但如处方配伍得当,即可消失。
王老治哮喘麻黄一般用量为15g,极量为30g,用麻黄必配以地龙4～5倍量,地龙有很好的止喘作用,同时还有退热、降压作用。喘家兼有高血压者,用麻黄20g,伍地龙90g,不会使血压升高,有时还会下降。如心率速者或心律不齐者配麦冬30g,茯苓30g,苍术30g,上三药俱有抗心律不齐,减缓心律之作用,但房颤患者忌用麻黄!苍术抗心律不齐有良效,王老阅读药书发现,每用仲景“苓桂术甘汤”加生脉散、炙甘草汤治心律不齐和心动过速,取效甚佳,但苍术抗心律不齐有效量为30g,少则效果不显。仲景所用之“术”即苍术,非白术也。
典型病例 1993年秋王老曾诊1例7个月男婴,患急性上感合并气管炎,住院2周治疗用抗生素及激素高热已控制,但痰鸣、喘鸣不效,来门诊求助于王老。听诊两肺满布痰鸣音和哮鸣音,但无湿性�音,脉数,三关指纹正常,不热、腹软,二便正常,由于严重哮喘影响进食,发育正常,有些消瘦。一诊:银花30g,板蓝根30g,麻黄10g,地龙60g,细辛3g,葶苈子30g,白芥子30g,紫苏子30g,瓜蒌30g,黄连15g,半夏30g。
上药煎1大杯,每半小时服2小勺,昼夜服。服2剂后,见效不显,王老认为此由风寒郁闭肺窍而不宣所致,前方去银花、板蓝根之辛凉,麻黄加为20g,地龙为90g,服法如前,服2剂后复诊,痰鸣哮喘见效,其他均已正常。三诊:上方麻黄增至30g,地龙增至120g,加干姜3g。服1剂,每15分钟服1小勺。翌日来诊,听诊两肺呼吸音正常,更未发生任何不良反应。此患儿并未感染肺炎,心音无异常,腹软、二便正常,肠胃亦无异常变化,西医已用大量抗生素,王老初用清热解毒药不效,因此认为该患儿感染已愈,痰鸣、喘鸣是因用中、西药抗生素和清热药过多,伤害自身抵抗能力,寒凉药使风寒郁闭肺气不宣,古人云“形寒饮冷则伤肺”,此之谓也。故用大剂麻黄,少加干姜以宣温肺气,故见显效。
古方“三子养亲汤”为治喘名方,王老用时改莱菔子为葶苈子30g,历代为医者惧其“泻肺”弃而不用,王老数十年临床体会该药确有“保肺”作用。王老治肺心病重用此药改善心功能,每奏起死回生之效。
典型案例患者,男,71岁。在他院诊断为老年肺心病合并冠心病感染,高热不退,住院月余体温>38℃,喘咳不停,激素、抗生素滴注不效。回家继续输氧、输液、口服抗生素。后请王老出诊。诊见面色白光白,乏力,喘咳不能平卧,发热微恶寒,纳呆,口干不欲饮,下肢微肿,唇绛,舌红苔黄腻。诊其脉芤大而滑数,来急去徐。王老诊毕云:据其脉证乃痰热伏邪郁闭于上,春温热邪新加于外,故而寒热难退,伏邪自内而发,新感自外而入,使肺气不宣故咳喘不止,久热不退,津液已伤。
治则:豁痰止咳平喘,宣肺以通气道,用辛凉苦寒之品清伏邪温热,增液存津以保生机。方用:鱼腥草60g,银花60g,板蓝根60g,瓜蒌30g,黄连20g,半夏30g,白芥子30g,苏子30g,黄芩30g,麦冬30g,元参30g,生地30g,麻黄10g,地龙90g,鲜芦根60g。用大容器煎,初煎取3大碗,二煎取2大碗,共5碗,分10次服。每2小时服半碗,昼夜服。另用生黄芪60g,西洋参20g,煎汤代水饮,初诊此方共3剂,1剂/日。
二诊:服3剂后患者喘咳止大半,体温降至37℃,欲饮,下肢肿消,精神甚佳,夜间已睡眠正常。脉象已平稳,唇绛舌红已退,舌苔已退大半。原方加生石膏60g,半夏改为远志30g。代水饮去黄芪,西洋参改为10g,加减变化服用1个月余,今已可去街散步。
大剂量分服法
中医服药习惯服法多为早、晚各1次,多则早、中、晚服3次,如此服法治疗感染性疾病效果不显。观吴鞠通《温病条辨》银翘散方后载服法云:杵为散6钱包,2小时1剂,昼夜服。古人尚且了解,治疗感染性疾病必须体内维持一定药量。这就是西医用药要掌握药物在血液中的浓度和消失时间,维持体内药效一定浓度方能有疗效。王老临床数十年体会中草药为原植物之根、茎、花、叶等,服后有效成分比西药化学物质在体内消失排泄得快,因此用中药治疗感染性疾病,无抗药性,亦无损害肝、肾毒之不良反应。中药使用得当、服法合理,确实能收到疗效快且无毒副作用之良效,其关键在于中药有效量,及中药有效成分在体内维持有效浓度。王老临床数十余年之经验,在这些问题上摸索出一系列方法,概括地说,即是“大剂量分服法”。
典型案例患者,男,17岁。主诉:幼时患支气管哮喘,每年春秋二季发作时咳喘痰鸣,今年发作严重,咳喘痰鸣,高热不退,到某医院就诊,诊为支气管哮喘合并肺部感染,收留住院治疗3周余,病愈出院。过4天又咳痰、咽痛、发热。经某医院门诊治疗不效,经人介绍来就诊。实验室检查:白细胞18×l09/L,中性0.80。查体:咽红肿,体温39.5℃。听诊:两肺满布哮鸣音及湿�音。脉洪大滑数,口渴欲饮,唇绛舌质红,苔黄腻,大便干燥,痰稠而黄,发热有汗不恶寒,咳喘痰鸣,咽红。治用大剂辛凉清温邪之热,上则重剂以宣肺之气,用苦辛通降豁痰清热以开肺气;中用大剂“白虎”以清阳明气分之热邪;用“承气”以通阳明热结,使邪有出路。处方如下:鱼腥草90g,金银花60g,板蓝根60g,麻黄20g,地龙120g,生石膏120g,知母30g,白芥子30g,葶苈子30g,苏子30g,杷叶30g,紫菀30g,黄连20g,瓜蒌30g,半夏30g,枳实20g,厚朴30g,生大黄15g(后下),鲜苏根60g,柴胡30g,黄芩30g,生甘草20g。用柴芩者以阻邪内传之患。
煎法:用大容器浸泡,水被吸尽再放水上火煎煮,开后15分钟放入大黄后再煎10分钟即可,取汤3大杯,然后再放入3～4大杯生水上火再煎,煎15分钟再取2大杯,均混合后再分5大杯。第1次服药一大杯要缓缓喝下,后服每隔2小时服半杯,昼夜服不可间断。服药2剂后复诊,患者恢复正常,下燥屎甚多,阳明气分之热已解;腑气已通,喘咳痰鸣已去大半,“脉静身凉”此之谓也。患者家属非常满意地说:“一生也未见过偌大量药,1次喝了5大杯,当晚便退热。”王老又听诊:两肺下尚有散在喘鸣音及湿�音。嘱继续治疗服药。
鱼腥草为首选控制炎症之中草药,疗效确切,但有效量60g,少则无显效,无任何毒副作用。再加银花、板蓝根各60g清热解毒,既抗菌又抗病毒且无抗药性。“三子”合麻黄、地龙皆重用以宣发肺气,以清痰热。用葶苈子乃因其高热数日大汗,脉数,心率110次/分,用其强心以防引起心衰。舌苔黄腻者可知痰、热之邪互结于上,用仲景苦辛通降之“小陷胸汤”合清肺止咳定喘之“麻杏石甘汤”。此法为宣上以通肺气化痰热,清中以清阳明之热邪,通下攻逐大肠之热结。肺与大肠相表里,大肠热结荡涤无存,以助清降宣肺化痰热诸药之力,此法乃用仲景数方化裁耳。可见古法古方不可废,但不可泥于古法、古方。
二诊:前方去柴胡,生石膏改为60g,地龙改为90g,大黄减为6g,去枳实、厚朴,加麦冬30g,元参30g以复津液,再加五味子60g以恢复体能,以上三药可比西药“能量合剂”。共服7剂痊愈如常,听诊两肺哮鸣音和湿�音完全消失,后以清解、宣肺、止咳、止喘、健脾之方,2日服1剂,调理2周收功。
