四神汤加味治疗慢性泄泻【加味健固汤治疗慢性泄泻４２例】

时间：2019-01-25 05:33:39　来源：达达文档网本文已影响人

　　摘要目的：观察加味健固汤治疗慢性泄泻的临床疗效。方法：应用加味健固汤治疗慢性泄泻42例，并与庆大霉素碳酸铋胶囊对照组40例进行随机对照。结果：治疗组治愈率、总有效率均高于对照组。结论：加味健固汤对慢性泄泻具有良好的治疗作用。
　　关键词慢性泄泻中医药疗法
　　
　　慢性泄泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化食物。如解液状便每日3次以上，或每日粪便总量大于200 g，其中粪便含水量大于80％，病程超过2个月。笔者近年来运用《傅青主女科》中健固汤加味(原方加炒山药、车前子)治疗慢性泄泻42例，疗效满意，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　82例患者均为我院门诊病人，均符合慢性腹泻诊断标准(全身性疾病和消化道器质性病变所致的慢性腹泻除外)。随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，男20例，女22例；年龄17～71岁，平均41岁，病程2．73±1．90年。对照组40例，男19例，女21例；年龄19～69岁，平均38．3岁，病程2．69±1．83年。两组病情经统计学处理，差异无显著性，具有可比性(P>0．05)。
　　治疗方法治疗组用加味健固汤。药物组成：人参15g，炒白术30g，茯苓9g，炒薏仁9g，巴戟15g，炒山药15g，车前子12g(包煎)。水煎服，每日1剂，水煎2次，分别滤汁混合约300 ml，每次150 ml，早、晚各服1次，服药期间停用其他药物。对照组选用庆大霉素碳酸铋胶囊，每次2粒，每日3次，服药期间停用其他药物，以上两组病程均为20天。
　　疗效标准 ①痊愈：临床症状消失，大便每日1～2次，量正常，且成形，大便常规无异常，3个月内无复发；②显效：临床症状基本好转，大便次数较以前明显减少，每日3次以下，量接近正常，大便常规接近正常，3个月内复发1～2次；③有效：临床症状较前好转，大便次数较前减少，量较前减少，大便常规较前好转，3个月内复发次数较前减少；④无效：临床症状无好转，大便常规无改善，或停药后立即复发者，且复发后病情与治疗前相同。
　　结果　治疗组治愈28例，显效11例，有效2例，无效1例：对照组治愈9例，显效12例，有效4例，无效15例。治疗组总有效率97．62％，对照组总有效率62．5％，两组总有效率比较差异有显著性(P〈0．05)，治疗组明显优于对照组。
　　典型病例患者，女，43岁，农民。2005年9月1日就诊。以反复腹泻2年余就诊。大便稀，每日4～7次，伴纳差乏力。查体见：面色萎黄，形体消瘦，心、肺(一)，肝、脾不大，肠鸣音亢进。舌淡白，苔白润，脉沉细，右关为甚。肝、胆、胰、脾B超及纤维结肠镜检查，均无器质性病变，大便常规及肝功能正常。辨证属脾胃气虚，治宜健脾益气，渗湿止泻。处方：人参15g，炒白术30g，茯苓10g，炒薏仁10g，巴戟15g，炒山药15g，车前子12g(包煎)。7剂，水煎2次，分别滤汁混合约300ml，早、晚分服，每日1剂。9月9日复诊：自述大便次数减少，每日2～3次，质稍稠，精神可。继服原方3周，大便成形，每日1次，3个月后随访，未再复发。
　　
　　讨论
　　
　　慢性泄泻，主要责之于脾气虚，盖脾虚不能运化水谷精微反生湿，“湿盛则濡泻”；其次与命门火衰及肝气横逆有关，因命门火衰，不能温煦脾土助其腐熟水谷，正如《景岳全书》说：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开合，皆肾脏所主之……”至于肝气横逆，克伐脾土，亦常发生于脾胃虚弱之人，复受情志影响，肝气横逆，脾胃受制，运化失常，因而发生泄泻。健固汤原为经行泄泻而设，方中重用炒白术，健脾燥湿，人参助白术健脾益气；云苓、炒薏仁淡渗利湿，使湿从小便而去，即利小便以实大便：巴戟一味意在温肾阳，间接温脾阳。恐其健脾渗湿之力不足，故又加入炒山药、车前子增加健脾渗湿止泻之功，如是则脾气旺、运化健、湿邪祛也。

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