[阴道B超在宫外孕中的应用及诊断分析]宫外孕还来月经吗
时间：2019-01-26 04:44:18 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘 要 目的 探讨阴道B超在宫外孕诊断中的价值和特征。方法:对68例宫外孕行阴道B超,记录其大小、性质、包块与子宫的关系,观察腹腔及子宫直肠凹是否有液体暗区。并对其病历资料进行回顾性分析。结果:68例中超声正确诊断65例,诊断符合率96.8%%,误诊2例,漏诊1例。结论:宫外孕阴道B超的声像图有一定特征性表现,结合临床表现及相关实验室检查,仔细鉴别分析,可以提高宫外孕的检出及诊断准确率。
关键词 阴道B超 宫外孕 诊断应用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001�
AbstractObjective:To investigate the value of transvaginal B-ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy and characteristics.Methods:68 cases of ectopic B-line the vagina and record its size and nature of the relationship between the mass and the uterus to observe the abdominal cavity and uterus rectum Au whether there is liquid dark area.And their medical records were analyzed retrospectively.Results:68 cases of ultrasound correctly diagnosed 65 cases,diagnostic accuracy rate of 96.8%%,2 cases of misdiagnosis,missed diagnosis in 1 case.Conclusion:ectopic pregnancy of transvaginal sonographic B-have a certain characteristic features,combined with clinical manifestations and related laboratory tests,carefully discriminant analysis,can improve the detection of ectopic pregnancy and the diagnostic accuracy.
Key Wordsvaginal B-;ectopic pregnancy;diagnostic use�
回顾性总结2007年6月～2008年8月我院68例宫外孕行阴道B超检查结果,并就误诊及漏诊主要因素进行分析和探讨。现报告如下。
资料与方法
2007年6月～2008年8月收治宫外孕68例,58例年龄25～35岁(85.29%),输卵管妊娠62例(流产型7例、破裂型55例)、卵巢妊娠3例、宫角妊娠2例。
诊断方法:采用GE-400型黑白B超和PHILPS-4000型彩色B超,探头频率3.5MHz,10MHz。进行阴道超声(Tv)检查,患者排空膀胱取截石位,将阴道探头表面涂上耦合剂覆以无菌避孕套后轻放入患者阴道内,做仔细地全方位盆腔扫查,并记录拍照阳性结果。然后与手术病理对照分析。观察子宫大小,宫腔是否有妊娠囊,子宫内膜的情况,观察双附件及盆腔有无包块,记录其大小、性质、包块与子宫的关系,观察腹腔及子宫直肠凹是否有液体暗区。
在操作的同时,医护人员应该同时询问患者的停经史、症状、体征以及血清HCG测值等,应特别注意的是宫内外均未见明显妊娠声像时,而病人有临床症状且血HCG呈阳性,必须定期复查超声。
结果及诊断依据
诊断依据:根据声像表现作出判断,异位妊娠有多种征象,最明显的有三种:50%患者的输卵管内发现妊娠的结构,23%可见心管搏动;输卵管或附件内发现均质或不均质的实性结构,约占40%;输卵管内未见明显妊娠征象,但子宫直肠窝内有出血或血凝块,而宫内无妊娠囊。彩色多普勒超声检测,在异位妊娠肿块内可见动静脉的血彩。其动脉的搏动频率与母体之心搏同步,则为母体之血管,若胚胎存活者,则其搏动节律快于母体心搏,约120次/分。另外还有两种情况为:子宫内膜增厚,回声杂乱,宫外孕中半数子宫稍增大;宫区无典型的双环状妊娠囊显示,极少数显示单环状暗区,即假妊娠囊,为子宫蜕膜反应引起。
诊断结果:本组全部行阴道B超检查,根据图像显示分析结果,共68例,有65例在诊断为宫外孕,后经随访发现与诊断相符合,诊断符合率96.8%%,另有2例误诊,误诊为卵巢肿瘤,1例为漏诊。
讨 论
超声图像判断的经验分析。胎囊型:多由阴道B超早期发现,扫查中见子宫外有一个完整的妊娠囊,有时囊内可见胚芽及胎心搏动;包块型:是因输卵管流产或胎囊破裂后胎囊与流出的血液积聚输卵管及其周围形成血肿,包块回声呈衰减、增强或混合性,有的包块内可查见孕囊样回声,囊的周边有滋养血流显示;陈旧型:包块多为实性,临床上易误诊为卵巢实性肿块;子宫漂浮型:发病急,多为输卵管峡部妊娠破裂,表现为盆腔内大量液暗区并包绕在子宫周围。
鉴别诊断。宫内妊娠流产:有闭经史,无不孕史,腹痛位于中下腹呈阵发性坠痛,妊娠试验呈阳性,有时临床上与异位妊娠不易鉴别;黄体或卵泡破裂:无闭经史,无不孕史,腹痛多发生在月经前,尿妊娠试验呈阴性,不一定有阴道流血;附件肿块扭转:部分带蒂的附件肿瘤,当扭转时可有急腹痛。但这些病例超声探查均无子宫增大,可能显示子宫直肠窝积液,结合有无闭经史,有无盆腔肿块的病史,多数可以鉴别。
误诊原因分析:停经、腹痛、阴道流血仍为宫外孕三大症状,无停经史者,通常在20%左右。部分超声医生把阴道流血误认为月经来潮。附件区实性包块(包裹性),内部回声尚均者看成卵巢肿瘤。值得注意的是阴道超声扫查时应注意改变患者体位,将探头向左右附件区上下多切面旋转,利于图像显示,尤其在卵巢周围注意寻找有无较小的异位妊娠病变,观察子宫直肠窝及髂窝处有无游离液性暗区。
近年异位妊娠发病率呈明显上升趋势,与输卵管炎症有关。而各种病原体导致的生殖道感染,多次药物或人工流产,放置宫内节育器等因素又是导致输卵管炎症的高危因素。阴道B超准确性较高,阴超有较高的敏感性,许多异位妊娠早期便可明确诊断,为选择最佳治疗方案提供了可靠依据。由于阴超为无创检查,可重复进行,结合血β-HCG动态监测,为药物保守治疗提供了客观、准确的追踪指标。据文献报道阴道B超在诊断早期异位妊娠中,准确率达94%左右。血β-HCG结合阴道B超监测成为诊断早期宫外孕、早孕、假孕的关键,减轻痛苦,降低治疗费用,值得广泛使用。
大量事实证明,临床高度怀疑宫外孕者,阴道超声中卵巢的显示尤其重要,其旁见到的小环状回声,如见胚芽和胎心搏动,输卵管妊娠可以确诊,但此图像不多见。往往此小环状边缘不规则,回声不高,张力小,此因输卵管妊娠发育不完善。此小环回声周围是边界较清楚的输卵管时,说明胚芽还在输卵管内,如果小环回声混于周围不规则的中高回声区中则为流产型或破裂型输卵管妊娠。
参考文献
1 周永昌,郭万学,主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社.
2 张青萍,王新房.B型超声诊断学.上海:上海科学技术出版社,1992:199-200.
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