大柴胡汤是不是真能治愈急性胰腺炎_大柴胡汤辅助治疗急性胰腺炎２６例
时间：2019-01-26 05:04:27 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要 目的：观察大柴胡汤辅助治疗急性胰腺炎的疗效。方法：应用大柴胡汤配合西医常规保守疗法对我院近年收治的26例急性胰腺炎患者进行治疗，观察其疗效，并与单用西药治疗的24例进行对照观察。结果：治疗组26例治愈17例，显效7例，无效2例，总有效率92．3%，疗效明显优于对照组（P＜0．05）。结论：大柴胡汤辅助治疗急性胰腺炎有效。
关键词 急性胰腺炎 大柴胡汤 中西医结合疗法
急性胰腺炎(Acute Pancreaitis，AP)是临床常见的危重急症，尤其是重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)是一种病情凶险、病死率高的常见急腹症。该病发病急，病情重，进展快，并发症多，死亡率高[1]。近年来，已有不少学者应用中医学治疗该病，取得了一定的进展[2]。笔者根据中医学理论，采用大柴胡汤辅助治疗26例急性胰腺炎，获得良好效果。现总结如下。
1 一般资料
选择我院2001年11月～2004年12月收治的50例急性胰腺炎患者，诊断均符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的临床诊断和分级标准(1996年第二次方案)[3]，其中男性33例，女性17例；年龄16～88岁，平均年龄53．5岁；病程最长2周，最短1．5小时。临床症状：均为上腹或全腹疼痛，如刀割样或针刺样，阵发性加剧，伴恶心呕吐、腹胀，腹膜炎体征阳性；部分患者伴有发热、黄疸或休克；舌苔多为黄腻，脉象弦滑数。将其随机分为治疗组26例，对照组24例。
2 治疗方法
2．1 对照组：常规给予禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，同时抑制胃酸及胰液分泌，给予胃肠外营养，静脉应用抗菌药物(多选用三代头孢菌素、喹诺酮类和甲硝唑联合应用)，部分休克患者同时给予抗休克治疗，纠正有效循环血量，对胰外器官损害者进行有效的对症治疗，对腹腔渗液多者经腹壁穿刺置管腹腔灌洗。
2．2 治疗组：除以上处理外加用大柴胡汤加减治疗，基本方：柴胡、黄芩、赤芍、法半夏、枳实、桃仁、木香(后下)各10g，败酱草、大黄各20g，炙甘草12g。水煎服，每日1剂。
3 治疗结果
3．1 疗效标准：治愈：临床症状消失，实验室检查正常，B超提示胰腺正常，无并发症出现；显效：临床症状消失，胰腺炎症尚未完全消退；无效：病情无变化，转手术或死亡。
3．2 治疗结果：治疗见表1。
治疗组26例除2例出现并发症转为手术治疗外，均获治愈；患者经治疗后72小时内均有不同程度的好转，腹痛、腹胀等自觉症状缓解，体温下降；治疗后7天复查血淀粉酶，均有不同程度下降；本组患者服用中药剂数3～14剂不等，平均每人服用中药6．8剂；血清淀粉酶恢复正常平均时间为3天，谷丙转氨酶升高者皆在10天以内恢复正常，21例发烧病人，平均退烧为3．5天；治疗过程未发生死亡病例。
对照组24例在治疗过程中1例出现多脏器功能衰竭死亡，7例转手术治疗，余获治愈。两组患者经卡方检验Fisher精确概率法检验，双侧P=0．035，有统计学差异。
4 典型病例
朱某某，男，35岁。2003年6月15日就诊。症见：两日前无明显诱因突然出现腹痛，呕吐，腹部刀割样疼痛，偶有两胁放射痛。查：血清淀粉酶780U／L，血白细胞25×10�9/L。在当地医院治疗无效，遂转入我院。入院体查：体温39℃，患者腹肌紧张，右上腹压痛，舌红、苔黄腻，脉象弦滑数。除西医常规处理外，予大柴胡汤加减，方药：柴胡、黄芩、桃仁、木香(后下)、枳实、赤芍、法半夏各10g，炙甘草12g，大黄、败酱草各20g。水煎内服。24小时后，腹部疼痛减轻，继服上方3剂，余症消失，血清淀粉酶及血白细胞指标恢复正常痊愈出院。
5 体会
我们认为急性胰腺炎属中医“腹痛”范畴，其辨证应为中焦实证。本治疗组中患者多因食伤脾胃导致中焦气滞血瘀，从而引起腹部剧痛，血瘀而化火导致脾失健运，胃气上逆产生恶心和呕吐；此外，因湿热入肝、胆经而引起黄疸。正如张仲景《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证治》中云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。”“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
治疗组26例患者多数在应用大柴胡汤12～24小时内即出现排气排便，并且腹部症状明显减轻，有效地促进病情向良好的方向转归，说明该方有促进肠蠕动和肠排空的功效。我们认为，此方除通其里实外，亦具有健脾理气，降逆止呕，活血化瘀，清热利胆的作用。方中炙甘草健脾和中，枳实、木香、柴胡行中焦之气滞，赤芍、大黄、桃仁活血化瘀通络，法夏降逆止呕，黄芩、败酱草消脾胃中之湿热而利胆。诸药配伍达到了行气活血，从而收祛瘀止痛的功效。近年来临床及实验研究表明，通里攻下的大承气汤及活血化瘀的中药对
减轻胰腺的炎症反应、改善胰腺血流动力学和代谢状态及全身微循环具有确切的效果。其机制是发生急性炎症反应时，通里攻下等中药能维持细胞因子和炎症递质的相对稳定，抑制过度炎症反应，维持机体免疫功能平衡[4]。通过长期的临床实践，我们认为大柴胡汤能促进肠道动力，显著减少SAP严重并发症的发生，降低病死率，缩短病程，减少了患者的痛苦，值得临床推广。
6 参考文献
［1］张圣道，雷若庆．重症急性胰腺炎治疗的争论、进展和发展趋势［J］．中国实用外科杂志，2002,22(1)：22．
［2］徐志鹏，陈忠，陶杨，等.中医药治疗重症急性胰腺炎的研究进展［J］.四川中医，2006，24(1)：42-43．
［3］中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)［J］.中华外科杂志，1997，35(12)：773．
［4］朱培庭，张静哲．清热通下法治疗急性胆道感染的调节细胞因子和肠粘膜屏障机理的研究［J］．亚洲医学，1999,6(4)：20-25．
收稿日期 2007-04-23
