有机磷农药中毒的临床表现_有机磷农药中毒患者中枢性高热的护理体会
时间：2019-02-06 04:42:18 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【关键词】 有机磷农药中毒；中枢性高热；降温措施 文章编号：1003-1383(2007)03-0347-02 中图分类号：R 595.404.7文献标识码：B
中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢受损而引起的，可使脑组织耗氧量增加，加重脑细胞的损害而危及生命［1］。有机磷农药中毒是县级医院的常见病和多发病，其发病急，临床表现重，易造成多器官功能损害，加之抢救过程中阿托品的应用，极易导致中枢性高热，若不及时有效的预防或控制，会增加患者的死亡率和致残率。现将农药中毒发生中枢性高热护理体会介绍如下。
临床资料
收集2003年1月－2005年6月本院收治的有机磷农药中枢性高热患者27例，男11例，女16例。年龄17－72岁，平均年龄51.26岁；体温39－40℃18例，大于40℃9例；稽留
作者简介：刘海文(1968-)，女，江苏省东海县人，主管护师。热11例，不规则热6例。结果体温39－40℃18例患者死亡7例，大于40℃9例患者死亡5例。
观察与护理
1.基础护理 ①口腔护理：有机磷中毒患者由于阿托品的应用，使唾液分泌减少，容易发生口腔黏膜皲裂而导致感染，因此要做好口腔护理，保持口腔清洁，防止感染的发生；②皮肤护理：定期翻身，保持床铺平整，必要时用海绵垫或气垫床，防止褥疮的发生；③大小便护理：保持大小便通畅，留置导尿管，并且准确记录出入量；④饮食护理：根据病情轻重分别给予流质、半流质饮食，必要时给予鼻饲，对禁食患者，采取静脉营养，保持患者的营养供应；⑤眼部护理：由于阿托品的使用使泪液分泌减少，白天用眼药水，夜间涂眼药膏，并且使用纱布覆盖双眼，保持球结膜湿润，观察瞳孔时，双手要清洗干净；⑥其他：严密观察患者的意识状态、瞳孔反应的生命体征变化，保持呼吸道通畅，保持有效的循环血量，预防应激性溃疡的发生。保持室内清洁、安静、温湿度适宜，减少陪人。
2.高热的护理
(1)物理降温：①冰袋、冰帽的使用：将碎冰或冰水装入橡胶袋或冰帽内，冰帽戴在患者的头部，降低脑细胞的代谢，减少脑细胞的耗氧量，冰袋置于体表大血管，如颈部、腋下、腹股沟等部位，冰帽、冰袋都不可直接接触皮肤，应加隔一层治疗巾以防止皮肤冻伤，冰块融化后应及时更换，保证疗效；②擦浴法：应用27℃－37℃的温水或25%－35%的乙醇擦浴10－15分钟，擦浴前置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴顺序按照护理常规要求进行，边擦边按摩，手法轻柔均匀，在颈部、腋下、腹股沟、�窝等部位适当延长时间，直到皮肤表面潮红为止，操作中要防止受凉；③冰毯：冰毯机设有自动控温系统，降温效果持久而恒定，不易反弹，操作简单，从而减少护理强度，减少护理所需要的时间。
(2)药物降温：①静脉降温法：给患者输注0℃－10℃液体500－1500 ml，每分钟40－60滴，此方法降温疗效显著，安全，生命体征无明显变化。②灌肠降温法：方法是将500－1500 ml生理盐水置于冰箱中，待温度降到12℃－18℃时取出，按大量不保留灌肠法把液体灌入患者直肠内，尽量保留30分钟。对无低血压，意识较清晰的患者采用阿斯匹林1 g加入100 ml冰盐水中灌肠，降温效果快。③糖皮质激素：对有明显脑水肿、呼吸循环及物理降温耐受性差的患者，可以大量短时间应用。④冬眠药物：可用冬眠1号之半量用于躁动不安的高热患者以抑制活动，减少产热。⑤其他：辅助安宫牛黄丸、羚羊角粉、柴胡、消炎通栓的药物治疗。
(3)降温注意事项：①降温措施宜早，在未出现高热之前就采取物理降温，使脑部处于低温环境以防止中枢性高热对脑组织的损害。②物理降温速度不宜过快，以每小时2℃左右为宜，每30分钟测量体温一次，观察降温效果。降温过快易使患者出现寒战，从而增加脑的耗氧量而使患者病情加重。③冷敷部位要按时更换，观察皮肤情况，防止发生冻疮，擦浴过程中注意保暖，身体暴露部位不要太多，擦拭过的部位及时盖好衣被，防止寒战的发生。④体温降到37℃持续一周以上时才可将所用的降温物品逐渐撤掉，以免因体温恢复过快而引起脑缺氧、水肿等不良反应。
讨论
有机磷农药中毒发病急，脏器损害重，容易引起脑水肿导致脑细胞缺氧而坏死。同时在抢救过程中阿托品的大量使用，使汗腺分泌减少，减少散热，极易导致中枢性高热。其发热特点为［2］：①体温骤然升至40℃以上，持续高热数小时至数天，无寒战；②体温分布不均，躯干及头部温度高而肢体温度不高，双侧体温可不对称；③全身皮肤干燥无汗，四肢厥冷；④单纯药物降温效果不好，物理降温有一定的疗效；⑤体温易随外界温度的变化而波动。高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内压增高，加速脑细胞损害。同时高热导致机体代谢增加，热能消耗，加速各个器官衰竭。不及时处理将会增加患者的死亡率。我们在治疗过程中采取以物理降温为主，药物降温为辅的方法。头部放置冰袋、冰块既有助于降温，又可防止由于擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血而加重脑水肿。皮肤是人体的主要散热部位，通过温水或酒精擦浴，一方面液体蒸发带走热量，另一方面擦浴可以使皮肤毛细血管扩张，使机体散热增加，产热减少，使体温下降。赵莉［3］应用温度为41℃－43℃酒精擦浴，她认为效果更佳，因为酒精温度略高于皮肤温度有利于血管扩张，血流加快，皮肤表面温度升高，增加汗腺分泌，出汗带走体内大量的热量而使机体温度下降。由于有机磷农药对各个脏器均有损害作用，同时患者病情多危重，存在昏迷现象，因其毒性较大，可以引起粒细胞减少，同时用药后出汗较多，易出现低血压现象。对物理降温效果不佳的患者，我们采用大剂量糖皮质激素，它可以改善毛细血管的通透性，防治脑水肿。
总之采取积极有效的物理降温，使患者体温下降，可以降低脑和全身的基础代谢率，减少脑组织耗氧量，并且减少脑组织乳酸堆积，防止脑细胞内酸中毒，抑制内源毒性产物对脑组织的损害作用，减轻脑水肿，降低颅内压，保护血脑屏障，从而提高患者的预后，降低患者的死亡率和致残率。
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