护理干预在结石性胆囊炎合并糖尿病患者中的应用观察
时间：2021-02-05 02:07:19 来源：达达文档网 本文已影响 人 
温秀英 林茜 杨月张
[摘要] 目的 研討结石性胆囊炎合并糖尿病患者应用护理干预的效果。方法 选择90例结石性胆囊炎合并糖尿病患者，均来源于该院2018年5月—2019年10月之间纳入，按护理方法不同分成两组，常规组和干预组，组内均有45例。常规组给予常规护理，干预组在常规护理时再实施护理干预，对比两组心理状况、术后不良反应发生情况以及血糖控制情况。结果 两组护理前抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）分值相比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后干预组的SDS和SAS分值均小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组发生不良反应情况相比较中，干预组不良反应发生率为4.44%，明显比常规组的13.33%低，但差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理前空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）相比差异无统计学意义（P>0.05），护理后干预组FPG、2 hPG均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 结石性胆囊炎合并糖尿病患者应用护理干预能改善患者心理状况，发生不良反应情况少，血糖控制情况好。
[关键词] 护理干预;结石性胆囊炎合并糖尿病;心理状况;不良反应
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0095-03
Application of Nursing Intervention in Patients with Calculous Cholecystitis and Diabetes
WEN Xiu-ying， LIN Qian， YANG Yue-zhang
The Second Ward of General Surgery， Army Hospital of the 73rd Army of the People"s Liberation Army， Xiamen， Fujian Province， 361001 China
[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention in patients with calculous cholecystitis and diabetes. Methods Ninety patients with calculous cholecystitis and diabetes were selected， all from our hospital from May 2018 to October 2019， and were divided into two groups according to different nursing methods. There were 45 cases in the conventional group and the intervention group. The routine group was given routine care， and the intervention group implemented nursing intervention during routine care， comparing the psychological status， postoperative adverse reactions and blood glucose control of the two groups. Results There was no statistically significant difference in scores between the self-rating depression self-assessment scale （SDS） and the anxiety self-assessment scale （SAS） between the two groups（P>0.05）. The SDS and SAS scores of the intervention group after nursing were lower than those of the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）; comparing the occurrence of adverse reactions in the two groups， the incidence of adverse reactions in the intervention group was 4.44%， which was significantly lower than the 13.33% in the conventional group， the difference was not statistically significant（P>0.05）; fasting blood glucose （FPG） before and after meals in the two groups had no statistically significant difference between the 2 h blood glucose （2 hPG） （P>0.05）， and the FPG and 2 hPG in the intervention group after nursing were lower than those in the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Application of nursing intervention in patients with calculous cholecystitis and diabetes can improve the psychological status of patients， with fewer adverse reactions and better blood glucose control.
[Key words] Nursing intervention; Calculous cholecystitis with diabetes; Psychological status; Adverse reactions
结石性胆囊炎是指胆囊内发生结石的疾病，是胆道系统中最常见的病变。随着人口老龄化，该病的发病率不断上升，表现有腹痛、嗳气、恶心、腹胀、右上腹压痛等症状[1]。临床一般采用手术治疗，但结石性胆囊炎合并糖尿病时，患者体内血糖代谢混乱，使机体免疫力降低，从而使手术切口愈合不佳，出现感染等各类并发症，术中还容易发生胆囊穿孔，严重影响预后[2]。并且每项手术对患者均存在应激性，会使患者心理情绪受到不同程度影响。因此，有效的护理措施对结石性胆囊炎合并糖尿病患者的康复具有重要意义。有研究表明，结石性胆囊炎合并糖尿病患者应用护理干预能改良患者内心不良情绪，使并发症发生少。基于此，该研究2018年5月—2019年10月间选用该院纳入的45例结石性胆囊炎合并糖尿病患者，实施护理干预，取得不错的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择90例结石性胆囊炎合并糖尿病患者，均来源于该院收治，分成常规组和干预组，组内均有45例。所有患者经检查均确诊为结石性胆囊炎并伴有糖尿病，均无重大肝肾疾病，无认知精神障碍，对该次研究知情并签署知情同意书。常规组中，女22例，男23例;年龄51～73岁，均数为（63.45±4.01）岁。干预组中，女23例，男22例;年龄50～74岁，均数为（62.87±4.85）岁。两组年龄、性别等资料基本保持一致，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
常规组：术前协助患者做各项检查，术后监测病情和血糖，遵医嘱给予抗感染治疗，注意手术切口护理，按时换药。干预组：在常规护理同时实施护理干预。①术前每天监测血糖，严格控制血糖值在符合手术指征内，血糖偏高时，遵医嘱给予抗糖治疗，护理人员用简单易懂的话向患者介绍该疾病的相关知识，让每例患者意识到血糖对手术效果的影响。给予患者心理安慰，向患者介绍手术室环境和手术方法，消除恐惧和害怕。让患者主动说出内心的疑虑，并耐心地一一解答，并列举一些手术成功且恢复良好的例子，增加其信心。②术中保持适宜的温湿度，协助患者摆好合适的体位，并对长时间受压部位轻轻按摩，促进血液循环，详细记录失血量，若要输血时，将血液加温，观察患者有无输血不良反应。③术后，用加温的生理盐水擦拭患者皮肤上的血迹，在患者清醒后，告知患者手术很成功。监测和控制血糖，在更换切口敷料时，严格执行无菌操作，若有感染发生，遵医嘱给予抗生素，制定合理的饮食和康复计划。告知患者可能会发生的并发症，并积极预防并发症的发生。
1.3 观察指标
①观察两组心理状况，采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（Self-Rating anxiety scale，SAS）进行评估[3]，SDS总分80分，53～62分轻度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上为重度抑郁。SAS总分80分，≥70分是重度焦虑，中度焦虑60～69分，轻度焦虑50～59分;②观察两组术后发生不良反应情况，包括切口出血、切口感染、低血糖等;③观察两组血糖控制情况，检测外周血中空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）、餐后2 h血糖（two hours Post-prandial Glucosese，2 hPG）。
1.4 统计方法
全文数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行计算分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心理状况相比较
两组护理前SDS和SAS分值相比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后干预组的SDS和SAS分值均小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者发生不良反应情况相比较
两组发生不良反应情况相比较中，干预组不良反应发生率为4.44%，明显比常规组的13.33%低，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组患者血糖控制情况相比较
两组护理前FPG、2 hPG相比差异无统计学意义（P>0.05），护理后干预组FPG、2 hPG均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表3。
3 讨论
结石性胆囊炎主要由于结石导致胆囊黏膜受损，出现的炎性反应，正常胆汁是无菌状态，当胆囊中出现结石时，使肠道细菌发生逆行感染造成的炎症[4]。目前手术是主要治疗方式，但当结石性胆囊炎合并糖尿病时，机体免疫力下降，还处在高糖状态，会影响术后恢复，对患者身心造成一定影响。护理干预是一种精细、系统的护理模式，在各个阶段制定相应的护理干预措施[5]。
陈维纯等[6]研究得出结石性胆囊炎合并糖尿病患者应用护理干预可以有效控制血糖，使术后不良反应发生少，加快康复速度，改良患者内心不良反应，护理满意程度高。该次研究也进一步证明此观点，通过对该院纳入的90例结石性胆囊炎合并糖尿病患者做研究，分成两组，分别实施常规护理和护理干预，得出两组护理前SDS和SAS分值相比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后干预组的SDS和SAS分值均小于常规组（P<0.05）。由于干预组在术前详细介绍疾病知识和手术方法，消除患者因为未知造成的恐惧感，耐心地与患者沟通，了解患者内心的情绪，解决患者内心的疑虑，并介绍手术成功且恢复良好的案例，增加患者战胜疾病的信心。在术后第一时间告知手术成功的消息，让患者安心康复。因此抑郁和焦虑发生情况少。两组发生不良反应情况相比较中，干预组不良反应发生率为4.44%，明显比常规组的13.33%低（P<0.05）。干预组严格监测血糖的变化，并让患者清楚血糖对手术效果的影响，让患者自觉主动地通过饮食等控制血糖，防止血糖高引起感染[7]。且更换敷料严格执行无菌操作，避免感染。让患者了解术后可能会发生的不良反应，并积极预防。最后给患者制定合理的饮食和运动方案，帮助患者更好地康复，使不良反应发生情况少。两组护理前FPG、2 hPG相比差异无统计学意义（P>0.05），护理后干预组FPG、2 hPG均低于常规组（P<0.05）。由于干预组在术前和术后都严格监测患者血糖值，若血糖偏高，就遵医嘱给予降糖治疗，并告知患者血糖对疾病的影响，让患者自觉意识到控制血糖的重要性，因此干预组血糖控制情况较好。
综上所述，结石性胆囊炎合并糖尿病患者应用护理干预能减少抑郁、焦虑的发生，改善心理状况，发生不良反应少，血糖控制情况好，应广泛推行应用。
[参考文献]
[1] 刘斌，鲁蓓，石玉宝，等.血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学，2016，19（21）：2505-2508.
[2] 邵智莉.手术室护理干预在结石性胆囊炎合并糖尿病患者中的应用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（30）：142-143.
[3] 郭燕华，武玲玉.手术室护理干预在结石性胆囊炎合并糖尿病患者中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（36）：90-91.
[4] 代丽丽，耿娟.手术室护理干预在结石性胆囊炎合并糖尿病患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（20）：185-186.
[5] 侯湘德，白剑，谢开汉，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：377-379.
[6] 陈维纯，梁爱群，阮思美，等.手术室护理干预在结石性胆囊炎合并糖尿病患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（10）：86-87.
[7] 罗强，刘波，何平，等.高龄糖尿病患者并发急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的疗效分析[J].四川医学，2018，39（8）：885-887.
（收稿日期：2020-04-09）
