肺栓塞的治疗 [肺栓塞３８例临床分析]

时间：2019-01-15 04:34:01　来源：达达文档网本文已影响人

　　急性肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是常见的肺血管疾病，是呼吸内科危急症之一，其发病率高，易漏诊和误诊，未经治疗者病死率达25%~30%，诊断明确者并经过治疗者病死率可降至2%~8%[1]。2001年1月至2006年12月本院收治了38例肺栓塞患者，现分析如下。�
　　1 临床资料�
　　1．1 一般资料 38例肺栓塞患者，男22例，女16例，年龄26~78岁，平均56岁，其中下肢深静脉血栓形成17例，近期外伤史8例，妊娠3例，有心肺疾病史者3例，长期卧床者2例，手术后发病者2例，肾病综合征者1例，原因不明者2例。�
　　1．2 临床表现呼吸困难30例（76．3%），胸痛21例（55．3%），咯血18例（47．4%），咳嗽12例（39．5%），晕厥5例（13．2%），低血压3例（7．9%）。�
　　2 临床诊断�
　　肺动脉造影是目前诊断PE的金标准[2]，但是由于受各种因素限制，不可能普及，因此，非介入性诊断方法，如心电图、血浆D-二聚体、动脉血气分析、核素肺通气灌注扫描、增强螺旋CT、下肢静脉血管超声等目前仍为临床常见的诊断方法，结合临床表现可使多数PE得以确诊。38例患者均行D-二聚体检测（快速酶联免疫吸附测定法），3例Ⅰ Q�ⅢT�Ⅲ 8例，右束支传导阻滞10例，窦性心动过速14例，心脏顺钟向转位4例，非特异性ST-T改变2例。X线胸片：正常12例，区域性肺透光度增加10例，片状影11例，少量胸腔积液5例。�
　　3 治疗�
　　全部病例均给予呼吸、心率、血压、心电图及血气分析等检测，严格卧床2周，吸氧，胸痛严重者给与止痛药，保持大便通畅，防止栓子进一步脱落。合并低血压休克者给予升压药物。除上述一般处理外，20例患者符合溶栓条件给予溶栓治疗。溶栓方法：尿激酶（UK）负荷量4 400 μ/kg静脉注射10 min，继以2 200 μ/（kg•h）维持12 h[3]。所有病例均行抗凝治疗，不具备溶栓者单独抗凝治疗。抗凝方法：低分子肝素钠5 000 U皮下注射，每12 h 1次，用7~14 d，至连续2 d的国际标准化比值（INR）达治疗水平（2．0~3．0）时或凝血酶原时间（PT）延长至1．5~2．5倍停用，继以华法林口服，华法林与低分子肝素合用至少4~5 d，华法林初始剂量3．0~5．0 mg/d,以后根据INR调整剂量，20例中溶栓后呼吸困难在2 h内缓解11例，72 h呼吸困难缓解8例，1例因冠心病严重，心衰死亡。所有病例抗凝治疗6个月。�
　　4 讨论�
　　肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征，诊断PE的金标准是肺动脉造影，由于目前多数基层医院尚不具备造影条件，故临床医生可根据病史、症状、体征及其基本实验室检查作出肺栓塞的初步诊断，为进一步治疗打下基础。PE临床表现多样且不具有特异性，不同病例常有不同的症状组合。典型的肺栓塞三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）者少见。对有危险因素同时存在的患者，若出现不明原因的呼吸困难、晕厥、咳嗽、胸痛、咯血、低血压等症状时要考虑PE的可能。心电图、X线胸片对肺栓塞的诊断是非特异性的，但是有价值的。特别是心电图，往往改变甚微，容易忽视，其危重程度与临床症状明显不一致。特别是住院及手术患者的心电图前后对比及动态观察更有价值。那些容易被忽视的典型、不典型或所谓大致正常的心电图都会对急性肺栓塞的筛选有帮助[4]。另外血浆D-二聚体检测是最有效的肺栓塞的筛选方法。血浆D-二聚体含量异常增高对诊断PE的敏感性在90%以上。[5]。肺栓塞的治疗目的是帮助患者渡过危险期，缩小或消除血栓，缓解栓塞引起的心肺功能紊乱，防止再发。除一般处理外，均应给予溶栓及抗凝治疗[6]。故如无溶栓禁忌证，发病时间在14 d以内，可给予溶栓治疗，抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，可降低病死率，能防止肺栓塞的发展和再发。�
　　肺栓塞作为危害巨大的常见病已被知晓，对具有肺栓塞症状的患者，临床医生应予以足够重视，及时进行有关检查，以提高早期诊断率及降低死亡率。�
　　
　　参考文献
　　［1］王辉宇，杨清波.在其层医院对高度怀疑肺栓塞患者的诊治.新医学，2004，35（1）：39.�
　　［2］王辰，肺栓塞，人民卫生出版社，2003:259.�
　　［3］中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）．中华结核和呼吸杂志，2001，24（57）：259-264.�
　　［4］刘琦，冯保华.三项基本检查初诊急性肺栓塞的临床评价．山东医药，2004，44（7）：31-32.�
　　［5］何建国，程显声.肺栓塞诊断与治疗进展．中华结核和呼吸杂志，2000，23（9）：563-565.�
　　［6］程显声，何建国，高明哲，等.急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床分析.中华内科杂志，2002，41（1）：6-10.�

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