【安宁市农村院前急救现状分析及对策】云南安宁市交通现状
时间：2019-01-17 04:29:39 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】总结了安宁市属农村院前急救中主要存在的问题，包括院前急救无统一管理，未形成院前急救服务网络；院前急救无严格准入制度、工作规范和考核标准，急救装备不足，急救人员队伍不稳定、急救水平不高、急救能力有限，认识不足。认为应建立完善的行政指挥模式，建立健全院前急救工作制度，加大政府经费投入力度，急救人员严格准入制度，不断开展急救培训，提高待遇留住优秀人才，改变农村院前急救现状，形成标准化的农村院前急救网络，推动农村院前急救事业健康有序发展，提高抢救成功率，避免不必要的医疗纠纷 。
【关键词】农村 院前急救 现状分析 对策
中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-311-02
由于现代医学事业的快速发展，对急救医疗持续增长的需求也在不断加大，近年来，大多数城市院前急救发展较为迅速，建立了较完善的急救网络[１]。但农村院前急救起步晚，处于发展、竞争无组织、无秩序状态，严重威胁到广大农村急危重症患者的生命安全[2]，安宁市从2010年2月开始逐步为农村社区卫生服务中心配备了救护车，形成了农村院前急救的初级网络。本文收集了2010年4月到2011年3月期间安宁市农村院前急救的124例急、危重症病例，从中反映出安宁市农村院前急救网络的现状，并对其形成的原因进行了分析，提出了解决问题的方法，对提高抢救成功率，减少致残率，避免不必要的医疗纠纷均具有极其重要的意义。
1 基本资料
急、危重病人124例中男性75例，女性49例，年龄13-84岁，其中，急性脑血管意外46例，气体中毒33例，车祸伤14例，乙醇中毒10例，肺部疾患9例，农药中毒8例、高处坠落伤2例，食物中毒2例。
2 方法
2.1 测算救护车出车时间及现场到达时间124例急、危重症患者中，从接到急救电话到出车：时间在3分钟内的54例，占出诊病例的53%，4-10分钟的38例，占37%，10分钟以上的10例，占9.8%，因无专职急救人员值班不能出车的22例，占应出诊病例的18%；现场到达时间：10分钟内的55例，占出诊病例的54%，10-30分钟的47例，占46%。
2.2 到达现场后能否采取规范化诊疗救护车到达现场后能迅速开展规范化诊疗的24例，占出诊病例的24%，因设备不足，人员专科性质不强无法规范处理的78例，占76%。
2.3 急救人员的队伍在安宁市配备救护车的5个农村社区卫生服务中心中，无１人具备急诊医师或急诊护士的资质，全部为非急诊专业，并且不完全是在职在编人员，急救队伍不稳定。
2.4 救护车急救设备及急救药品配备情况
在安宁市配备的五辆救护车中，急救设备及急救药品完整率为0.
3 讨论及现状分析
3.1 院前急救缺乏统一管理，未形成急救服务网络安宁市共有5个农村社区卫生服务中心配备了救护车，安宁市没有120急救中心，市急救中心依托于安宁市人民医院（二级医院）。由于没有统一的管理，市级各医院及农村社区卫生服务中心都推出自己的急救号码，农村社区卫生服务中心自发承担着农村院前急救业务。由于缺乏一个专设的组织管理机构，所有参与院前急救的医院“各自为阵、单兵作战”，只有“网底”而无“网顶”，未形成规范的急救网络[3]。因缺乏统一调度，―个病人同时拨打几家医院、数辆救护车到达同一目的地的情况偶有发生。这不仅使有限的院前急救资源遭到浪费，更有可能影响到其他急危重症患者的紧急救治。另外，常有急救病人不熟悉就近医院号码、舍近求远、急救半径过大，而导致错失抢救时机。而因急救人员的缺乏，绝大部份农村社区卫生服务中心没有专职的救护车驾驶员和专职的医护人员，接到急救电话后都是由值白班的医护人员出诊，如遇本院内也在抢救病人或职班人员不足的情况，就会无法出车。调查的124例病例中，不能出车的病例有22例，占到了应出车病例的18%，最后病人由家属送达医院，耽误了宝贵的“白金10分钟”，同时，也为产生医疗纠纷埋下了隐患。
3.2 院前急救设备不足及急救药品不足、急救人员水平不高，急救能力有限近年来，虽然国家对农村卫生事业投入较大，每个农村社区卫服务中心都配备了救护车，调查中，在安宁市配备的五辆救护车中，急救设备及急救药品完整率为0.无一辆监护型救护车，有的甚至缺乏起码的急救药品或骨折固定夹板，不能满足临床需要，当然，这与未统一规定院前急救必备药品和用物，而管理人员又不重视或缺乏起码的常识有一定的关系。但更深层次的原因是，急救装备及急救药品需要社区中心自行配置，大部份社区中心经济条件相对薄弱，没有能力配置齐全。
3.3 院前急救人员资质缺乏、急救队伍不稳定、急救人员水平亟待提高调查发现，在安宁市配备救护车的5个农村社区卫生服务中心中，无1人具备急诊医师或急诊护士的资质，全部为非急诊专业，并且不完全是在职在编人员，不少还在实习期，急救队伍不稳定，院前急救工作很艰苦、环境差、按现执行的绩效工资标准，无法提高收入，很难留得住人才。据调查，所有农村社区卫生服务中心的急救医护人员几乎都没有进行过专业的急救知识培训，导致急诊时无法进行专业的规范化治疗。调查的124例病例中，出诊的102例，规范化院前救治的仅为24例，规范化院前救治率仅为24%，救护车在大部分时候沦为了转运病人的工具，没有发挥真正意义上的院前急救作用。
4 对策
4.1 缩短急救半径、减少急救反应时间建立完善的急救网络是实现这一目标的唯一途径和办法[4]，笔者认为农村院前急救适宜以行政指挥模式为主体，依托市内综合实力最强的二级医院为业务指导、必要时增援，将各市级医院及农村社区卫生服务中心作为急救站，建立起统一指挥、统一调度，就近、就急而又能保证质量的急救网络，有效缩短急救半径、减少急救反应时间。
4.2加大对农村各院前急救站的投入力度解决经费不足、急救价格不合理等制约农村院前急救事业发展的重要因素，统一配备急救装备及急救药品；提高急救人员待遇，使一批优秀人才安心从事农村院前急救工作。
4.3统一认识，实施严格的准入制度建立急救中心和急救站的行为规范、工作和考核标准。对照标准，对不合格站点加以整治，提高整体院前急救能力。加强人员准入制度，建立培训规范与计划，快速为农村社区卫生中心培训一批规范、稳定、专业的急救人才，同时，还应对调度员、驾驶员也进行医学知识和基本急救知识的训练，提高院前急救的综合救治能力。
4.4组织院前急救的应急演练，提高总体院前急救的能力以二级医院为网顶，其余各急救站为网底，组织院前急救的应急演练，让各急救站熟练掌握院前急救的标准及相关的操作规范，提高总体院前急救的能力，为应对突发公共卫生事件打好坚实的基础。
5 小结
及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，防止再次损伤，减轻患者痛苦，为进一步的院内诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率，均具有极其重要意义，全市社会各界，特别是有关政府、行政主管部门应高度关注和逐步解决农村院前急救中存在的问题，推动农村院前急救事业的有序发展，提高抢救成功率，降低死亡率和致残率，保障广大农村居民的生命安全，避免医疗纠纷，实现医疗卫生服务行业社会效益的最大化，维护社会安定团结。
参考文献
[1]张冬林、胡友珍、杨纯等．国内外院前急救发展现状与展望[J]现代护理．2005，11 （24）： 4902-5902 .
[2]谢晓红．常德市农村院前急救中存在的问题与对策[J]当代护士・ 2010年9月中旬刊( 学术版)108-109．
[3]陈贵声、黄力．广州院前急救医疗网络的探讨[J]岭南急诊医学杂志2002,7 （4） ：377-378．
[4]赵永春．2 1 世纪中国院前急救的展望[J]中国医院．2003,7 （11）：11-13.
