[老年高血压患者的预防保健和健康教育] 高血压患者生活方式的健康教育
时间：2019-01-25 05:24:26 来源：达达文档网 本文已影响 人 
随着我国医疗条件的改善和人民生活水平的提高，而老年高血压的发病率也相应增高。高血压呈现出“三高”、“三低”、“三不”的状况。“三高”即患病率高、致残率高、死亡率高，“三低”即知晓率低、治疗率低、控制率低，“三不”即不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。因此，老年高血压病人如何合理用药与健康指导，对减少并发症的发生及疾病的康复，具有重要意义。
老年患者高血压的特点
诊断 在平静坐位状况下，先后两次不同时间按正确方法测量血压均＞140/90 mm Hg，则考虑为高血压。高血压患者在服用降压药期间，血压测定在正常范围内仍属于高血压。根据老年高血压的临床特点应采取不同体位不同时间多次测量血压为宜，避免漏诊或误诊由于老年人动脉壁顺应性下降引起的假性高血压。
症状 大多数高血压患者初期没有明显症状，或仅在偶尔测量血压时发现血压升高，一般高血压常见症状有头晕、头胀痛、失眠、健忘、多梦、耳鸣、易激动、心悸等，当高血压患者有夜尿增多时，则提示病情已经发展到一定程度。
特点 ①症状不典型病人患高血压后无症状或仅有轻微症状。②大多数老年高血压病人收缩压高，舒张压正常或相对较低，脉压差增大。③老年人血压受情绪、体力活动、进餐、体位、季节等影响，血压变化程度较大。④体位性低血压的发生率随年龄增长而增加，这可能与老年人压力感受器反射功能降低或丧失，血管调节功能减弱等因素有关。⑤由于老年人高血压可促进心、脑、肾动脉硬化发生发展，常导致脑血管意外、高血压、冠心病、心肌梗死、心衰、肾衰出现。
保健指导
对病人进行心理平衡指导 首先了解高血压病人的心理特征，即紧张、激动、焦虑、恐惧、抑郁、情绪不稳定等，然后对这些特征进行心理疏导，使病人减轻精神压力，消除心理负担，积极配合治疗，尽量避免劳累，保证充足的睡眠，保持愉快的心情，这样才可以提高生活质量和生命质量。同时应根据不同患者的文化程度采用不同的健康教育措施和方法，使患者及家属掌握一定的高血压知识。让患者及家属了解高血压的发病机制、相关因素及危险因素，控制高血压的重要性。向病人介绍药物治疗及护理干预的重要性，让患者了解长期治疗的必要性，有助于提高患者的依从性，使其主动配合治疗。对患者家属详述护理干预的重要意义，以利于的对病人的长期监督。
定期检查 定期健康检查有利于早期发现高血压病和有高血压病倾向的人，从而进行有效的治疗。
饮食治疗 饮食治疗的主要措施是改善膳食结构，坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏，宜多食含维生素的食物，养成良好的饮食习惯。做到三少、两多。三少是减少饱和脂肪酸和胆固醇的食物摄入，少食盐和甜食；二多是多吃蔬菜和水果，食物要多样化，结构合理，保持平衡。增加膳食纤维的摄入量，饮食合理的饮食结构有助于保持血压平稳。将1/2的主食改为粗粮、适当摄入全麦食品，多吃叶类蔬菜等。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，应多吃水果、蔬菜和谷物。可使用非盐调味品增加食物美味。假如每天食盐量＜6 g，则不易发生高血压。对老年高血压患者要强调低盐饮食。明确诊断后，每日食盐量要求逐渐减少，最后维持在1～2 g为最好，但不宜操之过急。并发心衰时，每日食盐量就限制为1 g，服排钠利尿药者不在此列。维生素和微量元素同样有助于降低血压，建议多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是香蕉，以保证每天补充3 000～4 000 mg钾，适量钾可降低血压。一项研究证实，每日摄入800 mg钙和300 mg镁对治疗高血压有益，多种菜籽、坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有丰富的钙和镁。鱼是脂肪酸的良好来源，有助于松弛血管平滑肌和稀释血液。芹菜中含有松弛血管壁的成分，对高血压病人有益处，其他如枸杞、莲心、番茄、山楂、洋葱、海带等都有益于高血压的预防与治疗。另外，大多数学者认为钾钙与血压呈负相关，因此多食富含钾钙食品，可能有助于血压控制。老年高血压患者还应多食含维生素的蔬菜和水果，预防便秘。在每日饮食上，不饱食不增食，特别是饭后易引起体位性低血压，不可马上起立走动，最好静坐35分钟后缓慢起立走动，以免发生体位性低血压而跌倒。
控制体重 体重增加可引起血压升高，增加静脉的回心血量、心输出量，相反，体重下降，血压也可随之下降。
改善不良的生活方式 戒烟、戒酒，劳逸结合，保证充足的睡眠，学习自我心理调节，保持乐观情绪。良好的社会环境及居住环境可减少高血压病的发生，保持环境安静适当休息，注重防寒保暖。
运动治疗 运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。坚持持续运动的习惯，最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样，可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。通常把握“三、五、七”的运动是很安全的。“三”指天天步行3 km，时间＞30分钟；“五”指每周要运动＞5次，只有规律性运动才能有效果；“七”指运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。身体素质差的，年龄+心率=150左右即可，不然会产生无氧代谢，导致不良影响或意外发生。
监测并发症 对高血压患者要经常监测血压，酌情调整药物，将血压控制在理想范围，因为高血压病的防治是控制血压、减少心脑血管疾病发病率的最直接有效的方法。
老年高血压的用药选择与时间安排
目前，降压药物很多，可根据患者血压水平、年龄、性别，有无并发症等个体特点，选择不同的降压药，药物选择后，按时、按量、规律、终身服用，从小剂量开始，循序渐进，并告知病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用和不良反应，教会病人及家属测量血压的方法，并记录，定期到医院复查。
选择降压药物 ①老年高血压患者应首选血管紧张素转换酶抑制剂。此药通过减少血管紧张素的发生，导致组织内血管缓激肽的失活，起到降压作用，并能逆转左室肥厚，不增加冠心病的危险因素，还能使支气管平滑肌松弛。②老年高血压患者还应选择钙离子通道阻断剂。因为老年人压力感受器反射能力减弱，用钙通道阻断剂治疗后往往不引起明显的水钠潴留及心率加快。③老年高血压患者还可选用利尿剂。因为老年高血压多为低肾素性，对利尿剂敏感。
安排服药时间 ①3次/日者为8：00、12：00、15：00，15：00的药不能延迟到睡前服。因夜间睡眠时，副交感神经兴奋性增强，心率减慢，血压降低，血流缓慢。老年人血液黏稠度增高，易发生冠状动脉供血不足，脑血栓形成，若再服用降压药，促进并发症的可能性增加。②2次/日者为8：00、12：00。③1次/日者维持量应放在8：00。目前，不少高血压患者将1次/日的降压药在睡前服用，这是不妥的。
密切观察病情变化 熟悉各种降压药的作用及可能出现的不良反应。由于老年人对内环境变化的适应能力差，故服用药物应循序渐进，从小剂量的单一药物开始，逐渐增加。在使用利尿剂时，应密切观察心率、精神状况，以及有无头晕、口渴、厌食、肌张力减低等变化。防治钾丢失过多，造成心律失常。另外，老年高血压患者应避免使用易引起体位性低血压的药物。若一旦发生体位性低血压应立即使患者平卧，并予按摩四肢，常可收到较好的效果。亦可用药物恢复血压，麻黄素或中药补中益气丸等也有一定的帮助。
总之，要使高血压病得到有效控制，就应从高血压的预防保健和健康教育抓起，普遍提高广大群众对高血压病的预防知识和自我保健能力的认识，坚持低盐、低脂、清淡饮食，控制体重，戒烟、戒酒，注意劳逸结合，保持精神愉快，保证充足的睡眠，避免精神紧张，坚持服药治疗，定时到医院监测血压，及时调整药物剂量，这样对高血压病的预防和治疗有着很重要的意义。
