调和肝脾 [调和肝脾法治疗肠易激综合征临床观察]
时间：2019-01-26 04:51:07 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的：以调和肝脾立法，选逍遥散和痛泻要方合方为主加减，观察治疗肠易激综合征的疗效，为中药治疗肠易激综合征提供立法上的依据。方法：对2005年1月-2006年12月笔者的门诊病人，随机分为治疗组和对照组，治疗组以逍遥散合痛泻要方作为基本方，针对个体不同、症有偏颇给予加减；另设西药治疗对照组，观察两组间疗效。结果：治疗组47例，显效25例，有效16例，无效6例，显效率占53.2%，总有效率87.2%；对照组45例，显效10例，有效19例，无效16例，显效率占22%，总有效率为64.4%。两组显效率及有效率比较，经统计学处理均有显著意义（P＜0.05）。治疗组疗效优于对照组。结论：中药调和肝脾法治疗肠易激综合征具有较好的疗效，其原理与肠易激综合征的发病多与患者的情绪和精神状态有关，而中药调和肝脾法可能有抗抑郁和抗焦虑作用。
关键词：肠易激综合征;调和肝脾;逍遥散;痛泻要方;临床观察
中图分类号：R259.74 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2008)04-0855-02
肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常［1］。在消化科门诊非常常见，本病西医无特效药物。笔者以调和肝脾立法，选用临床常用的调和肝脾方逍遥散（《太平惠民和剂局方》方）和痛泻要方（《景岳全书》录刘草窗方）加减治疗该病，收到较好的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组98例为2005年1月-2006年12月笔者的门诊病人，随机分为治疗组49例，其中男17例，女32例；年龄15～30岁15例，31～40岁22例，41～50岁8例，51岁以上4例，平均年龄（34.4±10.5）岁；病程13个月～14年；其中以腹泻为主者41例，以便秘为主者8例。对照组49例，其中男19例，女30例；年龄15～30岁17例，31～40岁21例，41～50岁9例，51岁以上2例，平均年龄（33.3±10.2）岁；病程12个月～15年；其中以腹泻为主者37例，以便秘为主者12例。两组在性别、年龄、病程和疾病类型等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。
1.2诊断标准所有病例均符合1999年新修订的“罗马标准Ⅱ”肠易激综合征的诊断标准［2］：在过去的12个月内，至少有12周时间（不必连续）出现腹部不适或疼痛症状，且这些症状具有以下3种特征中的两种：①症状可因排便而缓解；②症状的发生与排便次数改变有关；③症状的发生与大便性状改变有关。支持IBS的症状为：①每周排便＜3次；②每日排便＞3次；③硬或干结的大便；④稀溏或水样便；⑤排便有紧逼感；⑥便急（需急着如厕）；⑦排便不尽感；⑧排黏液便（仍在大便实质）；⑨腹部饱胀感。其中以腹泻为主者，有②、④、⑥项的1项或以上，和没有①、③或⑤；以便秘为主者，有①、③、⑤项的1项或以上，和没有②、④或⑥。全部病例均经全结肠镜检查，排除了结肠器质性疾病；部分病人或行大便培养、镜检，或行腹部B超、行腹部CT、行甲状腺功能检查，均无异常发现。
2治疗方法
2.1一般治疗两组均给予必要的心理辅导和饮食指导，让患者消除疑虑及对疾病的恐惧心理，避免进食刺激性食品，避免不良的情绪刺激，以及完成疗程的必要性，争取患者的配合。
2.2治疗组以逍遥散方合痛泻要方治疗，基本药物组成：当归15g，炒白芍15g，炒白术10g，茯苓15g，柴胡6g，薄荷5g，煨姜6g，防风10g，陈皮10g，甘草5g。加减：如患者腹泻严重，则减当归用量至10g，加用煨诃子10g，薏苡仁30g；以便秘为主者，加用火麻仁15g，枳壳10g；肝火旺盛，口苦，心烦易怒，或腹痛引胁，苔黄者，加牡丹皮10g，焦栀10g，是为丹栀逍遥散和痛泻要方合方；脾虚明显、纳呆、便溏、乏力者，加用党参15g；湿浊重、肢倦、脘闷、舌苔厚腻者，加用藿香10g，半夏10g；湿热中阻者，加用藿香10g，焦栀10g，车前子10g；有形寒肢冷，或五更时泄泻，属脾肾阳虚者，加用补骨脂10g，五味子6g，吴茱萸3g。每日1剂，用水500mL，煎取300mL，每次150mL，上下午各1次，1个月为1疗程。
2.3对照组以西药口服药物治疗，谷维素片30mg，每日3次；培菲康胶囊420mg，每日3次。如以腹泻为主要表现者，加用得舒特片50mg，每日3次；以便秘为主要表现者，加用莫沙比利片5mg，每日3次。
3治疗结果
3.1疗效标准显效：腹痛、腹泻消失，大便通畅成形，无不适感。有效：腹痛减轻，腹泻次数减少，或者便秘者便次增多，大便变软；无效：治疗前后症状无明显改善。
3.2治疗结果经上述方法治疗1疗程后，治疗组中中途退出2例，47例完成调查；对照组未能完成疗程的有4例，45例完成调查。治疗组47例，显效25例，有效16例，无效6例，总有效率87.2%；对照组45例，显效10例，有效19例，无效16例，总有效率为64.4%。两组显效率及有效率比较，经统计学处理均有显著意义（P＜0.05）。治疗组疗效优于对照组，见表1。
4体会
IBS是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾患，在人群中患病率约在5%～15%之间，发达国家比发展中国家常见，我国约在5%左右［3］。该病近年已被公认为一类具有特殊病理生理基础的心身疾病［4］。有研究认为，临床上IBS和慢传输性便秘、功能性腹胀等功能性胃肠疾病患者常伴有明显的情绪、精神状态异常，而一些针对5-HT信号系统的抗抑郁药、抗焦虑药也能有效缓解IBS症状［5］。2006年罗马Ⅲ对罗马Ⅱ进行了修改，在此次修改中，更加强调胃肠功能和动力、感知、中枢神经（CNS）、脑肠轴及肠神经（ENS）网络的关系［6］。有关针对逍遥散的研究认为，逍遥散有抗抑郁作用，作用机制可能与5-HT2A受体从而影响5-HT系统有关［7］；另有研究认为，逍遥散和丹栀逍遥散均具有一定的抗焦虑作用［8］。中医理论认为，肝主疏泄，主调节精神情志和促进消化吸收，肝的疏泄功能正常，则人精神舒畅，情志调达，脾胃升降有序，消化吸收功能正常。反之，在病理上，则会导致抑郁、焦虑的情绪，并且影响脾胃的升降功能，横逆犯脾，形成肝强脾弱、肝脾不和的病理机制。IBS的发病及临床表现与肝脾不和的病机及临床表现非常合拍。又古人方解痛泻要方时说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚；脾虚肝实，故令痛泻也”。而腹痛和腹泻是IBS的两大主要症状。上海谢建群以调理肝脾治疗肠易激综合征就取得了较好的疗效［9］。在以上理论指导下，笔者以逍遥散和痛泻要方合方，针对个体不同、症有偏颇给予加减治疗，取得了较好的疗效。
逍遥散方当归、白芍是主药［10］，理论依据是肝为刚脏，体阴而用阳，只有肝血充，肝阴足，则其用―疏泄功能方可正常。或有认为，当归滑肠，泄泻当为禁忌。其实临床上，以腹泻为主要表现的IBS除腹泻外，常有腹痛、里急后重感，当归和白芍正可缓急止痛，而其根本目的是为了柔肝，使肝体得舒，疏泄功能恢复正常；故除非患者脾虚明显，腹泻严重，需减量使用外，可放心用之。方中少量薄荷用以疏肝、散肝热，无需先煎。
治疗组和对照组未完成疗程中途退出者均不多，相比也无意义。一般而言，中药饮片煎汤内服病人的依从性较差，但本组因用药前已与患者进行了充分沟通，且在用药过程中，中药较好的疗效增加了病人的依从性。
参考文献
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