新柏氏ＴＣＴ膜式液基超薄细胞学检测宫颈病变９７８８例 新柏氏液基细胞检测
时间：2019-01-15 04:36:07 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 评价新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学对宫颈癌及宫颈癌前病变的诊断价值，探讨宫颈癌的防治方案。方法 对2007年7~12月在本院行新柏氏TCT液基超薄细胞学检测9788例进行回顾性分析，对TBS分级系统细胞学阳性者进行阴道镜下活检对比。结果 宫颈细胞学阳性者415例，阳性率为4．24%；HPV感染177例。在细胞阳性者中LSIL 52例，HSIL 146例，宫颈癌49例，ASCUS 20例，ASC-H 127例。在阳性例中352例有宫颈外观描述，分为宫颈光滑组、轻糜组、中糜组和重糜组，分占总阳性率的9．94%，32．95%，25．57%和31．53%。结论 TCT和TBS系统能有效反映宫颈病变情况，和HPV检测结合有利于宫颈癌的早期发现。�
【关键词】TCT膜式液基超薄细胞学；TBS系统；HPV；宫颈病变
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，早期诊断宫颈癌及癌前病变是提高宫颈癌治愈率及患者生存率的关键。50年来，PAP涂片被广泛应用于宫颈癌及宫颈癌前病变的筛查，降低了宫颈癌的发病率和死亡率，取得了一定的成效。但是，随着科学技术的进步发展，宫颈涂片方法、样本处理、病理诊断及含义都发生了很大的变化，目前，作为新一代的细胞采集技术及玻片制备技术，新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测已经应用于临床，现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 对象选择 自2007年7~12月，采用TCT膜式液基超薄细胞学检测系统(thin prep cytology test,TCT),对有性生活史，宫颈病变有必要或患者主动要求进行宫颈细胞学检测，共计9788例。患者年龄为16~85岁，平均37．25岁。�
1．2 标本采集 按照新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测说明进行，用特制的扫帚状塑料毛刷插至宫颈外口及宫颈管内，转动数周，采集一定数量的脱落细胞，将收集有脱落细胞的刷头放入新柏氏保存液瓶中，上下、左右各旋转数次，尽可能将刷头上的细胞洗入保存液瓶中保存，送细胞室检测。�
1．3 实验室处理 应用Thin Prep 2000系统程序化处理，制成直径2 cm的薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色。�
1．4 细胞学诊断方法 采用TBS分级系统:①标本质量评估:满意，涂片上有足够量的形态保存良好的鳞状上皮细胞，细胞覆盖面积不得少于10%，且包含有移行区成分(5个以上的宫颈内膜腺上皮细胞或鳞状上皮化生细胞至少有两团)，涂片上至少有75%以上的细胞能观察清楚。不满足以上条件的，评价为不满意标本，建议重复涂片，并详细说明原因。对有异常细胞的标本，不管质量评估如何，都报告异常发现；②描述性诊断:未见上皮内病变/恶性细胞(NILM)、非典型鳞状细胞，不能明确意义(ASCUS)、非典型鳞状细胞，不排除上皮内高度病变(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、非典型腺细胞无其他具体指定(NOS)、非典型腺细胞倾向瘤变(AGC)、腺癌(AC)；除NILM外，其余诊断均为细胞学阳性。�
1．5 宫颈糜烂分度标准 轻度即糜烂面2/3宫颈面积。�
2 结果�
2．1 一般结果 9788例TCT标本，有3例标本，没有达到取样要求，属于不满意标本，满意率为99．97%。细胞学阳性病例共415例，总检出率为4．24%。�
2．2 人类乳头瘤病毒 宫颈细胞学阳性患者415例中，210例患者同时做了HPV检测，其中HPV阳性177例(84．29%)，平均年龄40．47岁，高发年龄段40~44岁，占50．85%(见表1)。�
2．3 鳞状上皮内瘤变 LSIL共52例，占总阳性例数的12．53%，占总标本例数的0．53%。HSIL共146例，占总阳性例数的35．18%，占总标本例数的1．49%(见表2)。�
2．4 宫颈癌 宫颈癌共49例，其中SCC 44例，AC 5例，分占总阳性例数的10．60%和1．20%，占总标本例数的0．45%和0．05%。�
2．5 ASCUS+ASC-H ASCUS共20例，ASC-H共127例，分占总阳性例数的4．82%和30．60%，占总标本例数的0．20%和1．30%。�
2．6 宫颈外观 在415例宫颈细胞学阳性患者中，有352例有宫颈外观描述，分为宫颈光滑组、轻糜组、中糜组和重糜组。分别占总阳性率的9．94%，32．95%，25．57%和31．53%(表4)。�
3 讨论�
3．1 关于宫颈癌的检测 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅在乳腺癌之后，但在发展中国家其发病率甚至位居首位，其原因是由于宫颈癌筛查的不完善，因此，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍[1]。其中80%的患者确诊时已是浸润癌。在发达国家，宫颈癌的发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。我国在宫颈癌防治工作中虽然取得了显著效果，但每年仍有新发现病例约13．15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28．2%，每年死于宫颈癌的患者约5万人。本研究显示:HSIL有25．34%发生在35~39岁，19．18%发生在30~34岁，甚至还有1例发生在20岁以内，SCC有22．73%发生在35~39岁，这说明宫颈病变的年轻化趋势不容乐观。宫颈病变早期大多无任何症状，需要依靠临床和宫颈脱落细胞学检查才能及早发现。所以凡有性生活的女性，每年均应做至少1次妇科检查和宫颈细胞学筛查。对宫颈细胞学筛查阳性者，联合阴道镜检查及镜下活组织病理检查，能明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，达到临床早期诊断、早期治疗的目的。�
3．2 关于HPV感染 目前大量流行病学和生物学研究表明HPV是宫颈癌和CIN的主要危险因素，HC2-HPV DNA检测，可以一次性检出13种高危型HPV，是目前通过FDA认证的检测方法[2]。本研究显示:HPV感染84．29%，平均年龄40．47，其中合并LSIL和HSIL的病例共93例，占53．54%，合并宫颈癌32例，占18．08%，表明HPV感染是宫颈病变的重要病因，因此防止HPV感染、高筛查HPV感染对象，可以有效防止宫颈癌的发生。�
3．3 关于宫颈病变与宫颈外观 在普通工作过程中，往往重视子宫颈中度和重度糜烂的患者，而忽略宫颈光滑和轻度糜烂的患者。本研究表明，细胞学阳性者，有32．95%是轻度糜烂患者，高于中度、高度糜烂患者，提示对轻糜患者也应予以重视，以减少漏诊率。�
4 结语�
总之，宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，近年来发病率稳定上升且趋年轻化。TCT检查及TBS系统诊断，是目前国际上较为先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，可以有效筛查宫颈病变，防止宫颈癌的产生。�
参考文献
［1］ 郎景和.子宫上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001，36(5）:261.�
［2］ Elieen M.Human papilloma virus and cervical cancer.Clin Microbilo Res,2003,16(3):1-17.
