成功抢救1例官缩乏力致产后出血并发DIC的护理|宫缩乏力引起产后出血的护理措施

时间：2019-01-14 04:31:38　来源：达达文档网本文已影响人

　　【摘要】目的:探讨宫缩乏力致产后出血并发DIC的抢救和护理。方法:官缩乏力致产后出血并发DIC，给予抗休克、使用宫缩剂和止血剂治疗的同时需积极进行抗凝、输血、补液、强心、利尿、碱化尿液等治疗。严密监测患者临床症状和生命体征的变化，根据病情给予相应的急救护理、基础护理及对症护理。结果:通过及时救治和有效护理.患者于25d后治愈出院。结论：在护理过程中护理人员应随时观察掌握病人的各项生命体征及时发现病人异常并给予有效的救治。
　　【关键词】富缩乏力；产后出血；DIC；护理
　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0257-01
　　
　　宫缩乏力致产后出血并发DIC是最危急的妇产科并发症，2006年9月16目在上级专家的指导下，通过我科医护人员的共同努力，成功地抢救了1例因产后子宫收缩乏力致产后出血并发DIC的患者。现总结如下。
　　 1材料与方法
　　 1.1一般资料: 患者。女，23岁，于2006年9月16日4时50分，门诊以妊娠38周，不规律下腹痛3h收入院，查体：T 36.5cC，P 104次／分，R20次，分。BP 110／70 mmHg，唇周发干，心电图提示窦性心动过速。心率106次，分。产科检查：腹围92Gm。宫高33em，胎方位 LO。胎心140次／分，先露部：头，$-I，阴道少量血性分泌物，宫口未扩张，胎膜未破。骨盆未见明显异常。人院后严密观察产程情况。于9时娩出一男活婴，体重3200g，阿普加评分10分，10min后胎盘胎膜完整娩出。胎盘娩出后约25min出现宫缩乏力，阴道持续性出血，立即催产素20U肌注及静脉滴注。并同时按摩子宫，建立静脉双通道，给予静脉滴注林格氏液500mL、血定胺500mL；杜冷丁100mg肌注，催产素20U宫体注射，米索前列醇0.6mg塞肛，碘伏纱布宫腔填塞后，子宫未再继续出血，共计失血量达2000mL。患者面色苍白、脉速、30min宫臼开全，静点5％葡萄糖500mL+催产索2.5U，于10时35分顺娩，BP
　　 50／30mmHg、R 28次／分，快速静脉输液、输血、抗休克治疗，于12时患者出现切目粘膜、会阴缝合处广泛渗血，会阴及两侧夫腿水肿，考虑凝血功能障碍。急查：血常规、血小板、血凝常规，实验室回报：血小板86×109／L，血浆纤维蛋白含量低于1,5#L，凝血原时间延长，即按产后出血合并DIC治疗，肝索12.5mg静脉滴注，同时继续输血、补液、强心、利尿、碱化尿液等对症治疗。于9月19目阴道流血量正常，行阴道壁裂伤缝合术，积极抗感染，纠正低蛋白血症。纠正离子紊乱及酸中毒，并严密观察病情变化，住院25d后治愈出院。
　　 1.2护理方法：①常规急救与护理(1)严密监测患者的临床症状和生命体征的变化，观察脉搏、体温、血压、呼吸、神志、皮肤颜色及有元皮肤粘膜出血，及时发现出血、血栓栓塞及心衰、肾衰、脑水肿等器官功能损害的迹象，给予相应有效的处理。(2)记录及监i贝0失血情况。可置弯盘于外阴部，通过流入弯盘的血液量估计阴道流血量，同时观察有无血凝块、血液性状，穿刺部位有无渗血等；(3)及时应用宫缩剂和止血剂，产后应持续静脉给予宫缩剂，以维持血中浓度，并及时给予止血剂，防止出血［1］。(4)患者阴道流血持续不断。子宫收缩差，轮廓不清，及时查找原因，检查有无胎盘胎膜残留，有无宫颈及阴道裂伤，并及时给予缝合和止血，清除残留组织，促进子宫收缩及子宫内开放血窦的关闭。(5)按休克患者抢救。输入低分子右旋糖酐、新鲜血液。补充血容量，提高血浆胶体渗透压，患者产后体质弱，消耗大，同时给予补液，输入5％葡萄糖及等渗盐水。(6)严格记录出入液量。给予患者留置尿管。记录尿量，如尿量30mL／h，提示肾脏灌注减少，应及时报告医生。给予速尿20rag静脉注射，保持肾脏功能，恢复肾脏灌注。(7)实验室参数监测。血小板、血红蛋白浓度、血细胞比容、全血细胞计凝血功能指标、血尿素氮、C02CP、肌酐及肝功能参数。通过这些动态信息的提供，采取相应的急救和治疗措施。(8)减少有创性操作。尽量减少有创性检查和治疗.静脉穿刺或注射力争一针见血。避免止血带捆扎过紧，并防止针头刺入血管外，保持输血输液通畅，减少重复穿刺，静脉穿刺或有导管拔除后，一定要压迫穿刺点5―10min防止出血。氧疗时注意鼻腔湿润，勿用手指挖鼻，防止鼻出血，尽量减少袖带血压计测血压的次数。(9)确诊为DIC后即开始抗凝。抗纤溶治疗患者处于DIC高凝期， DIC诊断明确，在补充凝血因子以前，可给予肝索12.5mg加人5％葡萄糖250mL中，20―30滴／rain静点。不足12滴~rain可酌情增加肝素剂量，如治疗过程中试管法凝血时间超过30rain或出血加重，应停用肝素。(10)输新鲜全血、凝血国子及纤维蛋白原。新鲜血浆或新鲜冰冻血浆以补充消耗的凝血因子。输注纤维蛋白浓缩剂，1g，次。直到纤维蛋自原浓度在1,Sg／L以上，输入血小板20一40U。②基础护理：(1)为患者保暖，保持衣服、被子的干燥和柔软，及时换下潮湿的衣服，使患者舒适。避免局部皮肤长期受压而破损。(2)维持适当的营养，鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食。多进富含铁、蛋白质、维生索的食物。如瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜、水果等，注意少量多餐。③会阴水肿的护理仔细评估会阴水肿的情况，如有异常应及时报告匡师，恶露需处理干净，每次排便、排尿后做会阴冲洗。采用两层浸湿温热50％硫酸镁消毒纱布，湿热敷于会阴水肿处。每次30rain，2次／d，湿敷时始终保持纱布湿润。周林频谱仪照射每天2次，每次30rain，照射灯距离200m，3d后会阴水肿消退闭。 ’④心理护理医护人员耍镇定，抢救工作要有条不紊，减少患者的紧张恐惧心理，安慰患者，鼓励其说出内心的忧虑和恐慌，耐心向患者解释病情经过和治疗情况，取得其密切配合，减少损伤和出血并发症。
　　 2结果
　　通过及时救治和有效护理。患者于25d后治愈出院。
　　 3讨论
　　宫缩乏力致产后出血并发DIC，在常规抗休克及使用宫缩剂和止血剂治疗同时需：(1)抗凝、输血、补液、强心、利尿、碱化尿液等治疗。(2)严密监测患者的临床症状和生命体征的变化，观察脉搏、体温、血压、呼吸、神志、皮肤颜色及有无皮肤粘膜出血，及时发现出血、血栓栓塞及心衰、肾衰、脑水肿等器官功能损害的迹象，给予相应有效的处理团。(3)减少有创性操作。(4)给予良好的心理护理，鼓励病人战胜疾病的倌心，减少并发症，促进身体早日康复。在护理过程中护理人员应随时观察掌握病人的各项生命体征及时发现病人异常并给予有效的救治。
　　
　　参考文献
　　［1］郑修霞.妇产科护理学［M】.北京：人民卫生出版社，2005：168―172.
　　［2］王栋清，刘晓英.浅谈产后出血叨.中国现代医生。2007,45(7)：75.
　　［3］尤黎明，昊英.内科护理学瞰］.第4版.北京：人民卫生出版社， 2006-,356―359.

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