屈光性人工晶体植入手术 [有晶状体眼屈光性人工晶体植入手术的准备与配合]
时间：2019-01-14 04:46:47 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨有晶状体屈光性人工晶体植入手术的准备与配合,以期提高手术成功率。方法 对6例(12眼)高度近视患者实施有晶状体眼屈光性人工晶体植入手术对术前术后准备及配合进行总结。结果 6例(12眼)患者高度近视状况得到改善,视力提高明显,1.2(2眼),1.0(8眼),0.9(2眼),其有效率为100%。结论 有效的有晶状体眼屈光性植入人工晶体植入术的准备与配合,有助于提高手术成功率。
【关键词】 高度近视;人工晶体植入;准备与配合
在我国近视眼发病率一直居高不下,近20年来,准分子激光角膜屈光手术在矫治近视眼方面取得巨大成功,由于受到角膜厚度安全极限的限制,准分子激光在矫治高度及超高度近视方面存在盲区,随着人工晶体材料和设计的不断发展,有晶状体眼内人工晶体植入为手术治疗高度近视眼特别是-12D以上近视提供了新的手段。有晶状体眼人工晶体Cphakic intraocular Lens,p-Iol)植入手术是屈光手术的一种类型,主要通过在透明晶状体前植入一枚人工晶体来矫正患眼的屈光不正,它是治疗高度近视眼的一种新的眼内屈光手术,它具有预测性好,准确性高,视力恢复快,保持调节以及不改变眼结构的特点,为更多的眼科医生和患者所接受,尤其适合于高度近视眼患者[1]。我科2008年4月至2009年11月对6例(12眼)超高度患者实施P-IoL手术,术后视力明显提高,恢复好,现将手术准备与配合介绍如下。
1 临床资料
1.1 患者选择,年龄18~55岁,虹膜正常,无虹膜异色和瞳孔异常,角膜内皮细胞计数>2500/mm2,前房深度>3 mm,矫正视力不低于0.3,相对稳定的屈光状态(>2年),近视屈光度>-8.0D),因角膜薄或角膜曲率大,不宜做准分子激光矫正,迫切需要摘镜,且理解手术风险,能积极配合手术患者。
1.2 一般资料 本组患者6例,全部为女性,年龄18~28岁,术前近视范围-18D~24D,矫正视力0.6~1.0,角膜内皮细胞范围2500~3000/mm2,前房深度范围3.13~3.6 mm,眼压范围13~17 mm Hg,晶体度数-18D~24D,所选晶体为虹膜固定型人工晶体(Verisyse,AMO)。
1.3 手术方法 1%匹罗卡品眼液每5 min 1次连续滴术眼4次,待瞳孔缩至2~3 mm,球周阻滞麻醉,常规消毒铺巾在眼球11:30~12:30点钟位以穹隆为基底结膜瓣,烧灼止血。在12点钟位作一距角巩膜缘2 mm长5。5 mm反眉弓巩膜遂道切口,专用穿刺刀分别于2:30、9:30钟位作透明角膜缘辅助切口,前房内注入粘弹剂(透明质酸钠液),维持前房深度,植入人工晶体。以专用针头分别于3点、9点钟位挑取少量虹膜组织,嵌于晶体襻处,I/A头吸出粘弹剂,“8”字缝合巩膜遂道切口,术眼涂点力殊眼膏,消毒琢敷料包扎术眼。
1.4 结果 6例(12眼)患者手术均顺利,术眼术后一目裸眼视力。08~1.2眼压12~20 mm Hg, 术后一月复查视力均无减退。
2 手术配合要点
2.1 术前准备
2.1.1 做好心理护理 由于患者除了高度近视,无其他眼病,手术的目的是代替眼镜,而不是根本上治疗近视的病因,对近视眼并发症(玻璃伴混浊,眼底出血,视网膜脱离等),无治疗和预防作用,对近视的发展无阻止作用。针对上述原因,我们向患者和家属交待手术的目的,同时也向患者和家属交待手术风险,包括术后视力恢复和术中、术后可能发生的意外,一般来说,手术后裸眼视力可达或可接近手术前的矫正视力,但是个体差异对手术结果也有一定影响。同时根据患者不同心理状态给予适当的解释,如介绍我科医疗条件、技术水平、手术时间、术前术中术后配合要点,消除患者紧张心理,增加患者从医的顺应性,积极配合医护人员,提高手术成功率。
2.1.2 术前检查 患者术前停戴角膜接触镜(硬性>2周),常规检查血压,血常规、凝血酶原时间、血糖、心电图、胸片、了解全身情况,专科检查视力,验光、裂隙灯、角膜地形图,前房角,检查角膜内皮细胞计数,瞳孔直径、角膜曲率,眼轴、泪道冲洗,散瞳眼底三面镜检查。
2.1.3 患者准备 术前3 d盐酸左氧氟沙星眼液滴术眼3次/d。患者术前1 h用生理盐水250 ml+庆大霉素8万结膜�冲洗。
2.2 手术配合 ①安置正确体位,患者取平卧位;②协肋医生调整手术显微镜;③术中预防眼内感染:术中应确保手术器械无菌,我们做到合理安排手术间的工作人员,把人数控制在最低限度,充分做好消毒隔离,严格无菌操作;④手术中随时询问患者有无不适,及时给予处理,同时观察冲洗液及时添加、平衡盐灌注液,以维持灌注,遵医嘱调整灌注液高度达到稳定前房液的深度;⑤人工晶体价格昂贵,术前根据每位患者的屈光度,前房深度、眼轴长度等情况向制造公司度身定做,术中无其他备件,因此一定小心谨慎,绝对防止污染或损坏[2],人工晶体植入前,二人核对人工晶体度数、品牌,从而保证其准确性;⑥手术完毕点必殊眼膏包扎术眼,交待用药、饮食、休息等注意事项,患者清楚后扶送出手术室;⑦清理手术台,眼科显微器械小巧,精细,但易损坏,且价格较高,尤其是钻石刀,严禁磕、碰或用纱布擦磨。
3 结论
作为目前广泛开展的LAsik手术对高度近视尤其是超高度近视效果差,有的患者由于角膜薄,甚至无法行LASIK手术[3],有晶状体眼屈光性人工晶体植入手术有效弥补了不适合激光治疗的近视患者。但是该手术对患者有一定的年龄要求,还对术眼要求高,由于是内眼手术可能会出现一些相关并发症。因此护士应熟悉手术步骤,患者的心理状态做好充分的术前准备,根据术中可能出现的问题,制定相关措施,减少并发症的发生,确保手术顺利完成。使患者达到良好的手术效果。
参 考 文 献
[1] Menezo JL,Peris-Martinez C ,Cisneros AL,et al Phakic intaraocular lenses to correct high myopia:Adatomed,Staar, and Artisan J, Cataract,Refract Surg,2004,30(1):33-44.
[2] 顾雪莲.有晶体眼前房型人工晶状体植入术的护理配合.中国实用护理杂志社,2004,20(1):37.
[3] 贺贵云,王华,姜西挺.Lasik与PRK治疗高度近视疗效对比临床观察.中国现代医学杂志,2004,14(9):113-115.
