脾肿大的临床意义论中医治疗糖尿病中治脾的临床意义

时间：2019-01-15 04:37:29　来源：达达文档网本文已影响人

　　【关键词】中医治疗糖尿病；治脾；临床意义　　�� 　　糖尿病属于祖国医学“消渴”病范畴。消渴之名,首见于《内经》曰:“二阳结，谓之消”，并提出“五脏皆柔弱者善病消瘅”，以及“胃热则消谷，谷消故善饥”等理论。临床上常见的糖尿病患者大都有多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏无力、视物昏花、大便秘结或泄泻等症状。对于本病，祖国医学论述甚多，综观各家学说，认为糖尿病是由肺、胃、肾脏腑机能失调所致，历代医家均遵循上消治肺，中消治胃，下消治肾的原则，而应用于临床，虽可减轻病情和缓解症状，但疗效始终不甚理想。笔者通过长期的临床观察，发现糖尿病患者在发病前多有饮食不节史，过食肥甘厚味，有不同程度的精神创伤，或思虑过度，发病后忧心忡忡等因素直接伤及脾脏。从而得出，糖尿病除与肺，胃，肾脏腑功能失调有关，与脾也有密切关系。现将糖尿病与脾的关系及在临床实践中对糖尿病采取“治脾”的体会作一论述。�
　　1 糖尿病的主症与脾的关系�
　　糖尿病的主症是三多一瘦，即多饮，多食，多尿，体质消瘦，这些症状的出现均与脾有着密切关系。如《素问•脏气法时论》曰:“脾病者，身重善饥”，《灵枢•本脏篇》中曰:“脾脆，善病消瘅”，以及张锡纯的“消渴起于中焦”均说明脾虚是消渴的重要原因之一。�
　　脾胃为后天之本，气血生化之源，脾与肺均为太阴之脏，有经脉相连，相会于中腑。若脾气虚，不能运化水谷，津不达肺而使津少口渴多饮；脾与胃关系密切，脾升胃降，若脾气虚，升降失常，气机不利，郁而化火，肆虐中宫，胃阴被灼，食入即化，消谷善饥，可见脾为起病之源，胃为传病之所。《素问•经脉别论》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”祖国医学认为:饮食的消化吸收利用，其功能主要在脾。血糖者饮食所化之精微也，若脾失健运，血中之糖就不能输布脏腑、营养四肢，积蓄过多则随小便泄漏至体外，故尿量多而甘。“脾主身之肌肉”。说明肌肉的营养发育功能均与脾有关。脾气旺盛，则肌肉健壮，脾气虚则肌失濡养，而见消瘦。�
　　2 糖尿病的兼症与脾的关系�
　　糖尿病患者除主症(多饮，多食，多尿，消瘦)外，常兼有倦怠乏力，视物昏花，口淡乏味，大便干结或泄泻等症。这些与脾也有密切关系，脾主肌肉四肢，脾虚则肌肉失养，故四肢无力而倦怠。《灵枢•大惑论》曰:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为主精。”脾虚则运化水谷无力，精微不能上注于目，目失濡润，而出现视物昏花，脾在窍为口，脾虚不能为胃行其津液，肠道津亏液少而见大便秘结，脾虚湿邪内生，直趋肠道而下见泄泻。�
　　3 糖尿病治脾的原则与方法�
　　饮食所伤，脾胃为先。临床所见，因饮食不节，劳伤及情志所伤为导致糖尿病的主要原因。脾主运化包括运化水谷和水湿，故治疗糖尿病当先健脾，以恢复其运化功能，“五味入胃由脾布散”，《类经•脏象类》中，张锡纯主张治疗糖尿病重用黄芪、淮山药、猪胰、鸡内金等益气健脾之品，他认为黄芪能“助脾气上升，还其散精达肺之归；淮山药能补脾固肾，以止小便频数；猪胰与鸡内金同为化食之物”。据此，笔者在临床上提出脾胰同治这一治疗大法，以脾为本兼顾它证，如兼肝郁者，在健脾方药的基础上加疏肝理气解郁；兼湿盛者，用健脾化湿药；血瘀者，加用活血化瘀药。经多年的临床验证，治疗效果深受欢迎。�
　　4 验案举例�
　　4．1 脾虚肝郁型冯某，男，54岁，于2006年12月25日入院，患者自述近半年来，倦怠乏力，胸闷腹胀，纳谷不香，视物昏花，两目干涩。查患者面色苍白，舌体胖大边有齿痕，苔白黄，脉濡弦。实验室检查:尿糖(+++)，血糖25．4 mmoI/L，拟诊为糖尿病，辨证为脾虚肝郁，治则健脾益气，舒肝解郁，方用降糖精I号:沙参15 g,郁金15 g，黄精100 g，夜交藤25 g，桑皮50 g，白芍50 g，珍珠母50 g，1剂/d，水煎服，治疗40 d，自觉症状缓解，纳增，连续三次化验，尿糖转为阴性，血糖降至6．01 mmol/L，病情稳定，出院后继续巩固治疗，随访半年无变化。�
　　4．2 脾虚湿滞型窦某，男，54岁，于2006年5月5日入院，自述两年来自感周身乏力口淡乏味，胸闷腹胀，便溏。查面色黄晦，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉濡缓而带滑象。空腹血糖27．21 mmol/L，尿糖(++++)，诊断为糖尿病，辨证脾虚湿滞，治则健脾化湿，方用降糖精II号:沙参15 g，黄精100 g，黄芪100 g，苍术50 g，茯苓50 g，泽泻50 g，夜交藤50 g，服药20剂，诸证均减，原方加淮山药20 g，焦山楂20 g，继续服10剂。查空腹血糖6．71 mmol/L，多次查尿糖阴性。�
　　4．3 脾虚瘀滞型王某，男，41岁，患者自述全身乏力体质量减轻半年余，伴有食欲减退，经检查未见异常后又拖延数月，后又因体质量较轻，形体明显消瘦，再次住院就诊，查尿糖(++++)，空腹血糖20．01 mmol/L，糖耐量实验诊断为2型糖尿病。经用优降糖，二甲双胍，血糖始终在10．5~12．3 mmol/L，患者改用中医治疗，查体：患者体形消瘦，疲乏无力，肌肤甲错，口干少饮，食欲一般，大便溏，小便量多且多泡沫，脉象沉细涩，舌质暗红，有瘀瘢斑，舌苔白，中医诊断:脾虚瘀滞型。治则:健脾除滞，活血化瘀，方用降糖精III号:沙参15 g，黄精100 g，黄芪100 g，夜交藤25 g，丹参50 g，虎杖50 g，泽兰50 g。服药50剂[1]，空腹血糖渐降至8．1 mmol/L,7．10 mmol/L,6．5 mmol/L，体质量增加，肌肤润泽而获显效。此型为虚实夹杂证，虚为脾虚，实为瘀滞。�
　　祖国医学认为，不论是七情内伤，房劳过度，或喜食肥甘厚味[2]，饮酒等所致糖尿病的机理都是以虚为本。笔者讨论的是脾虚为本。由于肝虚而致湿滞，或由于肝郁犯脾，而致脾虚或脾气虚而致血瘀阻滞，只要抓住脾虚这个关键，辨证准确，治疗得当，病情是可以控制的。需要指出的是，本文强调糖尿病从脾论治，是指脾在糖尿病治疗中的重要性而言，并不排斥治肾，治肺等其他多种治疗方法。但其他各种治疗方法一旦与脾相结合，则能显著提高，此即糖尿病治脾的意义所在。�
　　
　　参考文献
　　［1］米一鹗.首批国家级名老中医效验秘方精选(续集).今日中国出版社,1999:259.�
　　［2］董振华.祝谌予经验集.人民卫生出版社,1999:42-43.�

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