病毒性肝炎会传染吗 奉化市两次全国乙型病毒性肝炎血清学调查分析
时间：2019-01-15 04:40:55 来源：达达文档网 本文已影响 人 
（浙江省奉化市疾病预防控制中心， 浙江奉化 315500） 乙型病毒性肝炎在我国广泛流行，严重危害人民身体健康。我国共进行过3次病毒性肝炎流行病学调查，奉化市作为全国疾病监测点分别在1992年和2006年承担了全国第二次病毒性肝炎和全国第三次乙型肝炎血清流行病学调查，现将2次调查结果分析报道如下。��
1 资料与方法�
1.1 血清学标志�
奉化市系全国疾病监测点，1990年由中国疾病预防控制中心分层随机抽样确定为农村点。1992年和2006年分别承担全国第二次病毒性肝炎和第三次乙肝血清学调查，每个被调查者抽取静脉血2～4 mL，分离血清冷冻保存后送检。1992年HBsAg、抗-HBs、抗-HBc用RIA法、HBeAg用ELASI法，由浙江省卫生防疫站检测；2006年均采用ELASI法，由中国CDC检测。奉化市新生儿接种的乙肝疫苗1996年以前使用的是血源乙肝疫苗，1997年后使用的是酵母重组乙肝疫苗。HBsAg、抗-HBs（剔除乙肝疫苗接种后阳性人数）、抗-HBc 3项指标中1项以上阳性即判为HBV感染。�
1.2 调查方法�
按照全国人群乙型病毒性肝炎等有关疾病血清调查工作手册的要求进行调查，采用入户调查方法，按照统一调查问卷，对每个确定的调查个体进行个案调查。调查内容包括一般情况、肝炎患病史、乙肝病毒暴露史、乙肝疫苗免疫史等。在对每个调查个体询问结束后，由调查员交互检查调查问卷，发现缺项和遗漏及时修补完善。在当日调查结束后再由另外一名调查员负责审核并签字确认。1992年抽样调查的是岳林街道，2006年是松岙镇和西坞街道。1992年标准人口为奉化市1990年第四次普查人口，2006年标准人口为奉化市2005年统计局统计的人口。��
2 结果�
2.1 HBV感染率�
1992年检测449人（除外14例已接种过乙肝疫苗的幼儿，计435人），HBV感染364人，感染率为83.68%；2006年检测644人，HBV感染369人，感染率为57.39%；总感染率差异有统计学意义。1992年、2006年1～4岁、5～14岁和15岁以上3个年龄组HBV感染率差异均有统计学意义。1992年和2006年比较，1～4岁、5～14岁差异有统计学意义，15岁以上差异无统计学意义，见表1。�
2.2 HBsAg阳性率�
1992年和2006年HBsAg阳性率分别为13.29%（标化率为13.56%）和9.02%（标化率为12.92%），全人群和成人HBsAg阳性率差异不大，但1～4岁、5～9岁和10～14岁3个年龄组差异有统计学意义。1992年、2006年1～4岁、5～14岁和15岁以上3个年龄组HbsAg阳性率差异均有统计学意义。1992年和2006年比较，1～9岁、10～14岁差异有统计学意义，15岁以上差异无统计学意义，见表2。�
表1奉化市1992年与2006年各年龄组HBV感染率比较�
表2奉化市1992年与2006年各年龄组HBsAg阳性率(%)比较�
2.3 抗-HBs阳性率�
1992年和2006年抗-HBs阳性率分别为55.4%（标化率55.06%）和57.23%（标化率58%）。除1~4岁组儿童抗-HBs阳性率2006年与1992年相比差异有统计学意义外，其余各年龄组和全人群的抗-HBs阳性率差异无统学意义。1992年、2006年1～岁、5～岁和15～岁3个年龄组抗-HBs差异均有统计学意义，见表3。�
表3奉化市1992年与2006年各年龄组抗-HBs阳性率(%)比较�
3 讨论�
婴儿全程接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝病毒传播的最根本措施。其血清学效果表现为接种对象HBsAg阳性率的下降和抗-HBs阳性率的上升。�
①HBV感染率。奉化市2006年抽样调查全人群HBV感染率为57.39%，比1992年的83.68%下降了31.42%，其中1~4岁和5~14岁儿童差异有统计学意义，15岁以上成人几无差异。说明全人群HBV感染率的下降是由于儿童接种乙肝疫苗所致。�
②HBsAg阳性率。1993年全国资料显示，1~4岁组儿童HBsAg阳性率为8.73%~12.21%，5~9岁组为9.4%~12.63%，10~14岁组为9.85%，全人群平均为10.26%［1］。我市1992年参加全国病毒性肝炎流行病学调查时，当时尚未接种过乙肝疫苗的1~4岁组儿童HBsAg阳性率为6.91%，5~9岁组为17.24%，10~14岁组为21.88%，人群阳性率为13.29%［2］。2006年全国第三次乙肝血清流行病学调查，奉化市全人群和成人组HBsAg阳性率分别为9.02%（标化阳性率12.92%）和16%，与1992年全国第二次病毒性肝炎调查时奉化全人群成人组HBsAg阳性率13.29%（标化阳性率13.56%）和13.33%相比差异无统计学意义。但15岁以下儿童HBsAg阳性率下降明显，1~4岁、5~9岁和10~14岁3个年龄组儿童HBsAg阳性率分别为0.78%、2.38%和2.02%，比1992年奉化市同龄儿童分别下降88.70%、86.19%和90.77%，也低于卫生部疾病控制司2006年报告的我国东部、中部和西部3~12岁儿童乙肝表面抗原阳性率分别降至5.95%、4.22%、5.28%［4］的水平。奉化市1~4岁儿童HBsAg阳性率为0.78%，提前实现卫生部提出的到2010年5岁以下儿童HbsAg阳性率降至1%以下的要求［5］。�
③抗-HBs阳性率。2006年奉化市人群抗-HBs阳性率为57.23%（标化阳性率58.00%），与1992年的55.4%（标化阳性率为55.06%）相比差异无统计学意义。1~4岁组儿童抗-HBs阳性率为70.54%，比1992年的34.48%上升1.05倍。差异有统计学意义，其余各年龄组差异无统计学意义，但接种组儿童抗-HBs阳性率尚不理想。�
④乙肝病毒母婴传播阻断。2006年我市在本次调查中已全程接种过乙肝疫苗，1~14岁312名儿童中有5名儿童HBsAg阳性，对其中4名儿童的母亲（另1名失访）进行乙肝三系检测，3名阳性，其中1名大三阳，说明接种5μg乙肝疫苗尚不足以阻断母婴传播。全国乙肝疫苗免疫接种实施方案提出，对于单纯HBsAg阳性或HBsAg、HBeAg双阳性母亲新生儿应接种高效价免疫球蛋白加10μg乙肝疫苗。�
对儿童进行乙肝疫苗免疫是国家控制乙肝的主要策略，要从根本上控制乙型病毒性肝炎，应同时阻断乙肝病毒母婴传播和水平传播两种途径。鉴于乙型病毒性肝炎在婴儿期有明显的水平传播［1］和婴儿全程初免4、5年后，高滴度抗-HBs阳性率明显下降［6］，结合奉化市2006年乙型病毒性肝炎血清流行病学调查10~14岁儿童效果尚欠理想的实际情况，所以我们赞同第六届全国小儿肝病学术会议纪要中提出的抗-HBs阳性率在少年、青年中明显降低，因此应强调间隔3~5年的强化免疫，而且乙肝疫苗在全程初免5年后加强接种保护效果好［7］的观点。卫生部2006―2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划的目标是，到2010年使全人群HBsAg阳性率降至7%以下。由于2006年全国第三次乙肝血清学调查非自然人群，其中1~4岁和5~14岁儿童占抽样总数的20.22%和28.46%，两者合计接近50%。而15岁以上人群只占51.48%，这不能客观全面地反映整个人群的HBsAg阳性率。仅对儿童接种乙肝疫苗不足以在短期内改变全人群的HBsAg阳性率，难以实现卫生部提出的＜7%的目标。我们建议将乙肝疫苗加强接种纳入儿童免疫规划，并对15~30岁之间人群进行乙肝疫苗普种，确保卫生部乙肝防治规划目标的实现。��
4 参考文献�
［1］高寿征.病毒性肝炎防治研究［M］.第1版,北京:北京出版社.1993,23-26.�
［2］曹云生,汪妙素,黄靖波.奉化市五型病毒性肝炎病毒感染状况调查［J］.中华流行病学杂志，1995, 16(6-A):139-143.�
［3］徐永范,曹云生,任亚君，等.新生儿接种乙肝疫苗对降低HBsAg阳性率持久性效果观察［J］.疾病监测, 1995,10(4):114-115.�
［4］卫生部疾病控制司.儿童乙肝表面抗原阳性率明显降低［J］.中华妇幼临床医学杂志(电子版)， 2006, 2(2):90.�
［5］中华人民共和国卫生部.2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划［J］.中国实用乡村医生杂志，2006,13(8):1.�
［6］郑培君,朱启熔.第六届全国小儿肝病学术会议纪要［J］.中华传染病杂志，2000,18(1):68.［7］袁俭道,袁永坤,刘秀琴,等.乙型肝炎疫苗加强接种的效果研究［J］.中华流行病学杂志，1997,18(3):142.�
(收稿日期：2008-07-06)
