[ＴＣＤ下取穴治疗脑供血不足６６例临床研究]脑供血不足的临床症状
时间：2019-01-16 04:43:37 来源：达达文档网 本文已影响 人 
［摘 要］ 目的：研究在TCD下电针取穴治疗脑供血不足的疗效。方法：66例脑供血不足的病人依据TCD分为脑前循环组、脑后循环组和混合循环组，针对不同的系统供血不足，选择不同的穴位，并与20例口服尼莫地平组比较。结果：(1)电针对脑前循环组、脑后循环组和混合循环供血不足引起的头晕，在改善程度上有显著的疗效，并且明显优于尼莫地平组；(2)电针对视物旋转和偏瘫等伴随症状亦有很好的疗效，在改善耳鸣方面明显优于尼莫地平组。结论：电针可以用于各种因素导致的头晕，并对伴随症状有好的疗效。
［主题词］ 脑缺血/针灸疗法；电针；脑超声描记术
Clinical Study on Electroacupuncture of TCD-Guided Acupoint S election for Treatment of 66 Cases with Insufficiency of Cerebral Blood Supply
Zhu Feiqi, Zhang Haiyan, Tian Youyong(Shiyan City People‘s Hospital, Hubei 442000, China)
［Abstract］ Purpose To study on the therapeutic effect of electro acupuncture of transcranial Doppler‘s method(TCD)-guided acupoint selection on insufficiency of cerebral blood supply. Methods 66 cases were divid ed into 3 groups, the front cerebral circulation group, the back cerebral circul at ion group and the mixed group. Different acupoints were selected for treatment of different groups， and twenty cases were treated with oral administration of nimo dipine as control group. Results (1)The 3 electroacupuncture groups had significant therapeutic effects in improvement of dizziness induced by the cerebral ischemia, which were superior to that of nimodipine; (2)electroacupunct ure had a very good therapeutic effects on vertigo, hemiplegia and other accompanied symptoms, and was superior to nimodipine group in improvement of tinnitus. Conclusion Electroacupuncture can be applied to treat dizziness induced by various factors, and has a very good therapeutic effect on accompanied sympto ms.
［Key words］ Cerebral Ischemia/acup ther; Electroacupuncture; Echo encephalography
笔者自1998～2001年观察了在TCD(经颅多普勒)指导下电针根据不同的系统供血不足选取不同的穴位治疗66例脑供血不足的病人，并与口服尼莫地平治疗20例的疗效进行比较。现将研究结果报道于下。
1 临床资料
1.1 一般资料
86例中男51例，女35例；年龄39～75岁，平均52.5±9.8岁；病程最短15天，最长5年。伴随高血压病43例，高脂血症25例，糖尿病23例，冠心病35例，脑梗塞15例，颈椎病35例，吸烟46例。依据TCD结果分为脑前循环组、脑后循环组、混合组(脑前循环和脑后循环供血均不足)，另设对照尼莫地平组(包括脑前循环和/或脑后循环供血不足)。
脑前循环组17例中，男10例，女7例；平均年龄50.2岁；平均病程3.5月。脑后循环组19例中，男10例，女9例；平均年龄53.1岁；平均病程5.6月。混合循环组30例中，男17例，女13例；平均年龄49.4岁；平均病程4.7月。尼莫地平组20例，其中男14例，女6例；平均年龄50.6岁；平均病程5.1月。以上4组性别构成比、平均年龄、平均病程经统计学分析差异无显著性意义，具有可比性。
1.2 纳入标准
主症为头晕、头痛、头脑不清醒感，伴随症状为耳鸣、视物旋转、恶心呕吐、记忆力下降、偏瘫、肢体麻木、语言不利、心慌气短、神疲乏力、烦躁易怒等症状。TCD结果证实。
1.3 排除标准
感冒、前庭神经元炎、美尼尔氏病、颅内感染性疾病、头面五官疾病、神经衰弱、贫血等。
2 治疗方法
2.1 脑前循环组
取穴：百会、四神聪、曲鬓透率谷、神庭，电针接曲鬓和率谷。电针采用G 6805-2型电针仪，采用疏密波，程度以耐受为度，每次30分钟，每天1次，共10次，以下电针组类同。
2.2 脑后循环组
取穴：风池、天柱、列缺、合谷。电针接合谷和列缺。
2.3 混合组
取穴：脑前循环组穴位加脑后循环组穴位。电针接同侧的曲鬓和率谷、合谷和列缺。
2.4 尼莫地平组
尼莫地平20 mg口服，每日3次，共10日。
观察期间合并给药：针对原发病降压、降糖、降脂、抗凝、扩冠，中药活血化瘀，采用丹参注射液静滴，每日30 ml。
3 疗效观察
3.1 疗效判定方法
(1)头晕程度分级法：A不晕(0分)；B轻度(1分)不影响工作及日常生活；C中度(2分)影响工作和日常生活；D重度(3分)影响工作及日常生活，并需要卧床休息。(2)量表测定法：数字分级法(NRS，0～10分)：0～10的数字代表不同程度的头晕，0为无头晕，10为最剧烈的头晕，1～3为轻度，4～6为中度，7～10为重度，让患者自己圈出1个最能代表头晕的数字。总评分最高为13分，最低为0分。
3.2 疗效判定标准
痊愈为主症和伴随症状消失，TCD正常；显效为主症和伴随症状部分消失，TCD好转；有效为主症和/或伴随症状减轻，TCD好转或无变化；无效为主症和/或伴随症状无变化，TCD无变化。治疗前后均作TCD检查以对照。
统计方法：依据资料性质、特点，分别采用t检验和卡方检验。
3.3 结果
(1)电针对各组治疗前后头晕改善情况比较 电针对各种因素导致的头晕都有显著疗效， 各组治疗后头晕计分与治疗前比较均有显著降低，见表1。
(2)电针和尼莫地平治疗前后头晕发作情况比较 治疗前电针组和尼莫地平组的头晕程度差异没有显著性的意义(P>0.05)，治疗后两组头晕程度都有显著的降低(P0.05)，见表5。
4 讨论
脑供血不足产生的症状在临床中常见。脑供血系统大体上分为颈内动脉系统(又称为前循环)和椎-基底动脉系统(又称为后循环)，TCD是判断脑供血不足属于前循环或/和后循环供血不足的重要依据。脑供血不足产生的原因与高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等导致颈动脉、椎动脉硬化以及脑血管功能性痉挛有关，另外颈椎病压迫椎动脉导致椎-基底动脉供血不足也是重要因素。
观察电针对脑前循环、脑后循环、以及二者共同导致脑供血不足3组疗效，发现电针对各种因素引起的脑供血不足都有好的疗效，其中以脑前循环供血不足的疗效最好，后循环和混合循环供血不足的疗效次之，但整个电针组对脑供血不足的疗效，无论在改善头晕程度还是对头晕的有效率方面都明显优于尼莫地平组。电针可以明显改善头晕的伴随症状，尤其对耳鸣的改善明显优于尼莫地平。
尼莫地平是一强效脑血管扩张药，脂溶性高，可以迅速透过血脑屏障，治疗量能逆转脑血管痉挛，增加脑血流，改善脑循环，在缺血性脑血管疾病中常用，故选其为对照药物。
现代医学证实脑前循环的大脑前动脉、中动脉神经调节主要是三叉-脑血管系统，脑后循环的椎-基底动脉神经调节主要来源于颈椎脊神经的后根支。三叉-脑血管系统和颈椎脊神经的后根支通过释放去甲肾上腺素或乙酰胆碱以及各种神经肽，包括神经肽Y(NPY)、血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)、神经激肽A(NKA)、降钙素基因相关肽(CGRP)等［1～3］调节脑血管的舒缩功能。另外有人经过统计发现穴位主治与神经节段是密切相关的［4］。根据TCD的结果，对脑前循环供血不足导致的头晕采用三叉神经支配区的穴位百会、四神聪、曲鬓、率谷、神庭；对脑后循环供血不足产生的头晕选用颈椎脊神经后根支配区的穴位风池、天柱、列缺、合谷；对混合循环供血不足导致的头晕联用前两组穴位。因此依据不同的供血系统供血不足导致的头晕，采用属于不同系统的穴位，可以取得好的疗效。
5 参考文献
1 顾正中，吕敏.神经体液因素调节脑血流研究的新进展.生理科学进展，1993；24(4)：326
2 钟凯声，顾正中.脑血管的肽能神经调节.生理科学进展，1993；24(4)：330
3 任明，朱克.肽能神经对脑血管舒缩的影响.国外医学・脑血管疾病分册，1994；12(3)：145
4 廖年生，朱兆洪，吴锐，等.穴位主治与神经节段相关性的分析.上海针灸杂志，1997；16(5)：34
(收稿日期：2002-03-06，赵昕发稿)
