【中心静脉置管在临床护理工作中的应用与护理】 静脉置管护理
时间：2019-01-17 04:28:21 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 建立良好的静脉通路，保证药物的及时输入，确保危重患者能得到及时的抢救。方法 自2009年2月起对我科65例危重患者行中心静脉置管，并观察临床效果。结果 中心静脉置管在使用期间管路堵塞和并发症率明显少于各种外周留置针。结论 中心静脉置管的应用能更好的保护静脉，也能保证各种药物的及时输入，确保抢救的成功率。
【关键词】中心静脉置管 应用 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-211-01
随着医学科学及医疗技术的发展，中心V置管已广泛应用于临床，中心静脉置管由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养、监测中心的静脉压及危重症抢救等方面，已广泛应用，并且在输液透析、化疗、引流体腔积液等方面也取得了良好的效果。我病区2009年2月至2011年2月间进行中心静脉置管术共65例，现浅谈一下中心V置管术在我科的应用及护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科两年间行中心V置管术65 例，男40例，女25例，年龄 在35―82岁之间。其中肿瘤化疗补液患者 25例，心功能不全患者15例，有机磷农药中毒患者 10例，低钾血症者10 例，胸腔积液引流患者 5 例，其中，行锁骨下V置管23 例，股V置管42 例。
1.2 穿刺方法
穿刺定位，平卧位，常规消毒、铺巾、局麻，试穿成功后，改用穿刺包内穿刺针吸带有抗凝生理盐水2ml的5ml注射器直接穿刺，抽得通畅回血后，左手固定穿刺针，右手送入钢丝引导丝约20cm，退出穿刺针，此时固定好导丝，扩张皮肤，沿导丝送入导管深度、导管置入长度为锁骨下V8―10cm，股静脉±25cm，引出引导丝，抽得通畅回血后，末端接肝素帽并拧静，接输液器，固定导管。
2 结果
本组 65 例，插管成功65 例，无一例失败，置管时间为7―30天，目前，无一例出现出血、感染、堵管等现象。
3 护理
3.1 心理护理
要建立良好的护患关系，置管前应耐心细致地做好宣教工作，向患者及家属解释中心静脉置管的目的、意义及注意事项，比较与常规静脉穿刺的利弊，消除病人紧张、恐惧心理，配合医护人员完成操作。
3.2 严格无菌操作，防止感染
在置管与护理深静脉置管时，应严格按照无菌技术进行操作，预防感染并发症。护理不当、未及时更换敷料或不遵守无菌操作，可引起细菌沿导管所在软组织隧道生长，侵入血液循环，引起感染[1]。因此，常规时，要局部保护，穿刺点要定时消毒，敷料、贴膜要定时更换，一般在冬天每周更换1-2次，夏天出汗较多，应每日或隔日更换一次。更换敷料时，先用75%酒精棉球，后用2%碘伏，避开针眼，螺旋式由内向外消毒3次，直径约15cm，干后覆盖透气性好的透明敷贴[2]。肝素帽至少每周更换一次。
3.3 防止导管脱落
换药时待消毒液干后再贴透明敷贴，先固定敷贴中间的导管体外部分，然后向两边按压展平，使敷贴与皮肤之间不留空隙，利于固定[3]。同时要注意避免患者翻身或不自主动作导致导管脱落，对神志不清、烦躁者，可在距穿刺点5cm处用长3cm、宽2cm的胶布固定，固定部位避开关节凹陷处[4]。
3.4 预防导管堵塞
在每次输液前，用生理盐水10ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液，回抽见小血栓不能推入，回抽血不顺者，可用肝素液（25U/ml）20ml作冲管，封闭[5]。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。输液时，在输粘度较大的药物、血制品或营养物时应彻底冲管，并不安排在最后输入，化疗药或抗生素使用后，用生理盐水50-100ml冲洗管壁药物，防止使用肝素盐水与导管内药物发生化学反应，产品微粒堵管，以延长导管使用时间，输液完毕先用NS 20ml冲洗管壁，再用1%肝素、5ml正压封管，冲管压力不可过大，防止导管损伤。
4 讨论
中心静脉置管与外周留置针相比有保留时间长且并发症少的优点，有利于药物的及时输入，可以通过置管输入高热卡、高密度液体进行营养支持；也可通过置管输入化疗药物可避免化疗药外渗引起的组织坏死；同时外周静脉不能直接输入的钾等电解质，也可通过中心静脉进行输入；从而提高了危重患者抢救的成功率。从一定程度上减轻了护士的工作量，也减轻了病人反复穿刺的痛苦，另外保护外周血管在病人恢复期同样起到重要的作用。
参考文献
[1]鲍家银、韩涛、林等，心内直视手术深静脉置管后的细菌学分析与研究，中华医院感染学杂专.2002.12（11）：824-825.
[2]陈伟芬、程永红、朱华等，肿瘤病人行颈内静脉管化疗导管护理方法的研究[J]实手护理杂志.2004.20（5）：4.
[3]李蓉梅、袁玲、吴玲，经颈外静脉置入PICC在老年肿瘤患者中的应用与护理，临床护理杂志.2008.7（6）27-28.
[4]董薇，深静脉置管的临床应用及护理进展，第四军医大学吉林医学院学报，2003.25（2）113-115.
