乳房假体隆乳术后假体进入胸腔一例_麦格隆乳假体
时间：2019-01-17 04:29:57 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】目的 减少隆胸手术并发症的发生。方法 在全麻下行“左胸腔内异物探查取出术及双侧隆乳术”。手术由我科和胸外科联合进行。首先在胸腔镜下探查，发现异物位于左胸腔底部，为硅凝胶假体，完整无破损，前胸壁第4肋间可见一约5cm×2cm大小缺损。沿原乳房下皱襞切口切开皮肤、皮下组织，分离胸大肌，切开原假体纤维包囊，发现包囊腔借胸壁缺损与胸腔贯通。通过胸壁缺损取出胸腔内假体，修补胸壁缺损封闭胸腔，然后在胸大肌后间隙内重新植入一200ml硅凝胶假体。右侧仍沿原切口切开，取出原假体，在胸大肌后间隙内重新植入一200ml硅凝胶假体。左胸腔内置闭式引流，双乳假体腔内置负压引流。 结果 术后两侧乳房形态基本一致。 结论 这一病例提示我们医生在隆乳术过程中，操作须特别小心，严格遵守手术原则，尽量避免损伤胸壁。若一旦出现气胸，应冷静并积极的处理，一边输氧缓解症状，一边认真探查有无较大的胸壁损伤。若有，须仔细修补，以绝后患。
【关键词】隆胸术 乳房假体 胸腔
中图分类号：R655.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2011）5-335-01
1 临床资料
患者女，29岁，已婚，于2010年2月在某医院行双侧硅凝胶假体隆乳术。手术取腋窝前皱襞切口，右侧手术顺利。左侧手术操作时患者突然出现呼吸困难，吸氧后缓解,继续手术。两侧乳房各植入一200ml硅凝胶假体。患者术后遵照医嘱按摩双乳。2月后患者发现左乳房内假体“消失”，触及不到，并且有左胸部不适，时常感到左后背部隐痛，去该医院复诊，被诊断为“左乳假体破裂”，行二次手术。手术取左乳房下皱襞切口，术中未发现假体，却发现第4肋间有一较大缺损与胸腔相通，术者立即关闭切口，未继续手术。术后病人出现皮下气肿，但无特殊不适感。患者于2010年6月来我院就诊，经胸部B超、X线和CT检查，以“左胸腔内异物”收入院。查体：一般情况可，左侧呼吸动度较右侧减小，右肺呼吸音清，左肺呼吸音粗。两乳房不对称，右侧较左侧大。右乳内可触及假体，但位置上移，假体位于第2～5肋间，左乳内未触及假体。胸部CT示：左胸腔底部类圆形异物，包膜完整，密度同右乳内假体。初步诊断：1.隆乳术后（双）2.左侧胸腔内异物。
2 治疗
2010年7月患者在全麻下行“左胸腔内异物探查取出术及双侧隆乳术”。手术由我科和院外胸外科专家联合进行。首先在胸腔镜下探查，发现异物位于左胸腔底部，为硅凝胶假体，完整无破损，前胸壁第4肋间可见一约5cm×2cm大小缺损。沿原乳房下皱襞切口切开皮肤、皮下组织，分离胸大肌，切开原假体纤维包囊，发现包囊腔借胸壁缺损与胸腔贯通。通过胸壁缺损取出胸腔内假体，修补胸壁缺损封闭胸腔，然后在胸大肌后间隙内重新植入一200ml硅凝胶假体。右侧仍沿原切口切开，取出原假体，在胸大肌后间隙内重新植入一200ml硅凝胶假体。左胸腔内置闭式引流，双乳假体腔内置负压引流。手术顺利。术后7天拆线，切口愈合良好。术后两侧乳房形态基本一致。
3 讨论
隆乳术导致气胸鲜有报道，术后假体进入胸腔内至今国内外未见报道。Kaye[1]等1995年曾报道隆乳术致气胸一例，不过该气胸并非手术操作损伤胸壁造成，而是局麻时注射器针头刺穿胸壁所致。Kazachkov[2]等1998年亦报道隆乳术致气胸一例，该例气胸亦由注射器针头刺穿胸壁所致。彭晓云[3]等1998年报道隆乳术致开放性气胸一例，该例气胸确实是由于手术者使用剪刀操作不当损伤胸壁所致。因本例患者首次手术过程不祥，我们估计是手术者在剥离胸大肌后间隙过程中，手术粗暴，损伤胸壁引起气胸，患者出现短暂呼吸困难，未引起手术医生的高度重视，为以后假体进入胸腔埋下了隐患。植入假体后，假体恰恰封闭了胸壁缺损，以至于术后患者并未出现明显的气胸症状，胸腔内的气体亦被慢慢吸收。
我们分析假体进入胸腔的原因如下：
（1）胸壁存在较大缺损。这是根本原因。（2）术后按摩乳房。假体本身具有一定的流动性，加之不断被挤压，势必会遁空隙移动。这是直接原因。（3）胸腔内外压力差。生理情况下，胸腔内为负压，约-5cmH2O。假体包囊形成后，包囊腔借胸壁缺损与胸腔贯通。当按摩乳房时，包囊腔受挤压，腔内压力升高，这样在胸壁缺损处就存在一个外高内低的压力差，在压力差的作用下，具有一定流动性的假体就被逐渐压入了胸腔。这是直接动力。这一病例提示我们医生在隆乳术过程中，操作须特别小心，严格遵守手术原则，尽量避免损伤胸壁。若一旦出现气胸，应冷静并积极的处理，一边输氧缓解症状，一边认真探查有无较大的胸壁损伤。若有，须仔细修补，以绝后患。
