【矽肺合并结核的影像学分析】 矽肺合并结核能活多久
时间：2019-01-23 04:37:02 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0256－01 【摘要】目的 探讨矽肺合并结核影像特征。方法 对照分析70例矽肺合并结核与矽肺大结节的X线片与螺旋CT表现。结果 在70例中22例为单纯矽肺，其中周围见肺气肿15例，胸膜肥厚粘连13例。48例为矽肺合并结核，其中矽肺合并结核位于左肺19例，右肺中野椭圆形团块影15例，右肺下野见大片阴影7例，无特征性表现7例。结论 通过对70例患者的影像分析表明X线片与螺旋CT影像对诊断矽肺合并结核有很大的诊断意义。�
【关键词】结核；矽肺；影像诊断
肺结核是矽肺重要的合并症和主要死亡原因之一。对早期矽肺合并结核诊断较易，但晚期矽肺合并结核由于影像表现复杂诊断困难［1］。本文对70例矽肺合并结核及矽肺大结节做胸部X线片及螺旋CT分析。�
1 材料和方法�
1.1 本文收集70例患者均为本院2006—2009年6月住院病人。其中男性52例、女性18例，年龄为32—83岁，平均61岁，接触粉尘年限8—31年，平均17年，均有明确职业病史。经当地尘肺诊断小组确诊为矽肺，每例均有两张以上符合诊断要求的胸片。�1.2 X线检查使用西门子DR X光机，均采用高电压技术，条件120kV、3-6mAs,螺旋CT检查采用GE/E螺旋CT机参数为层厚8mm，层距8mm，大阴影处用2mm或3mm层厚、层距补充扫描。�
2 结果� 70例中22例为单纯矽肺，48例为矽肺合并结核，X线片及螺旋CT表现如下：�
2.1 22例矽肺融合团块X线片及螺旋CT表现：X线胸片矽肺融合团块影位于2—5前肋中外带13/22例；双侧对称14/22例；右侧先出现融合块8/22例；融合团块密度较均匀，边缘较清楚有15/22例；周围见肺气肿15/22例；胸膜肥厚粘连13/22例。连续动态观察其融合趋势逐渐向纵隔方向内移，螺旋CT片上矽肺融合团块表现为条形、椭圆形或不规则形，长径可达8.5cm，密度不均，其内可见泥沙样钙化或散在矽结节影，CT值约56~139Hu，边缘较清，周围见纤维条索影呈放射状、蜘蛛足状，局限性小叶中心型肺气肿及胸膜下肺大泡。�
2.2 48例矽肺合并结核X线片及螺旋CT表现：19例矽肺合并结核位于左肺（图1），X线片表现为左肺上野锁骨下不对称地出现大片密度不均的阴影，边缘不清，下缘部分与矽肺融合团块相连，其内见数个大小不等空洞，壁厚，有的壁不规则，病灶周围无肺气肿（图2）。15例X线片表现为右肺中野椭圆形团块影，其内密度不均，边缘较清楚，周围散在卫星灶，无肺气肿，螺旋CT上病灶位于右下叶背段，其内可见散在点状钙化灶，其中有2例有不规则小偏心空洞，壁不规整，病灶邻近胸膜粘连肥厚明显，曾误诊为肺癌。一年后，病灶空洞扩大，两肺支气管播散。7例右肺下野见大片阴影，密度不均，边缘不清，范围较大，其中1例见4.5X3.0 cm2巨大不规则空洞，左肺见播散灶（图3）。最后7例X线片及螺旋CT表现无特征性，无法做出诊断，与半年前胸片对比，右侧矽肺融合影明显增大，呈“膨胀性”两侧明显不对称，未见空洞影，规律抗结核半年后，右侧团块影缩小。
3 讨论� 肺结核是矽肺常见的并发症，据报道占41%［2］。矽肺合并结核是矽肺与结核杆菌协同作用的组织反应，病理变化较复杂，其组织破坏严重，两种病变交织惨杂存在。早期由于结核的感染加快加重了肺部纤维化进程，纤维组织牵拉和病灶向四周侵润。随着病程逐渐发展，病灶逐渐相互作用，发生融合，病灶的周边趋向规整锐利。特别是矽结节与结核病灶相互混杂融为一体时，最终使肺部的结核病灶与矽肺结节病灶发生融合，矽结节可在结核纤维灶内看到［3］。全身症状有发热，乏力，盗汗，食欲减低，消瘦，失眠，抗生素治疗无效等。一般轻症病人多无明显体征，重症患者可听到呼吸音粗糙或干性罗音，当肺部有继发感染或病变溶解播撒时，常可听到湿性罗音。矽肺结核可合并多种疾病如自发性气胸，肺心病，心衰等。�随矽肺的期别递增,并发肺结核率增高。矽肺和肺结核在发病和病变进展中是相互影响，两者并存后，两种病变相互促进，加速恶化［4］。肺结核可以促进矽肺结节融合和肺纤维化进程，而大块矽肺结核病灶内极易出现空洞。可能与下列因素有关1.矽肺患者抵抗力降低，易受结核菌感染；2,.矽肺病变导致肺间质广泛纤维化，造成血液淋巴循环障碍，降低肺组织对结核菌的防御机能3.矽尘对巨噬细胞有一定毒性，削弱巨噬细胞吞噬和灭菌能力，促进结核杆菌的活力和毒性，使其更利于在肺组织中生长及播散。4.进入人体的矽酸抑制了抗体和补体的形成，致使患者抗结核免疫功能下降，利于结核的发生和发展［5］。�矽肺合并结核，已为大家所公认，易造成更严重的肺功能低下，加剧肺纤维化，肺气肿及矽结节的融合。预后可因合并肺结核而恶化［6］。本文通过对70例患者的影像分析，表明矽肺合并结核的X线片表现有以下几点：1.一、二期矽肺合并结核病例中，位于肺尖或锁骨下区的小片状、斑片状侵润影是常见的，表现有时与矽肺小结节融合相似，分布不均，大小、形态、密度不一。常见到病变区有通向肺门的索条状阴影，代表着淋巴管炎或支气管血管周围炎，有助于诊断，时而好转，迅速恶化，更说明是结核。2.三期矽肺合并结核时，结核病灶溶解，形成空洞百分率比一、二期显著增高，空洞大，范围较广。3.大片状影而无空洞形成诊断最为困难，但两侧阴影不对称，形态不规则，范围较广，呈不典型的圆形、椭圆形或翼状。发展快，而在其它肺野中有不规则侵润播散性病灶时，可考虑矽肺合并结核的可能性。4.有的矽肺结节轮廓由于合并感染变为模糊，逐渐扩大，以后则融成一片，难以辨认，其中的结节状阴影，特别是大块纤维化的矽结节，多在两肺上野，新、老病灶加在一起，中间还有多个透光区，很像慢性纤维空洞型肺结核。�
矽肺合并结核的螺旋CT表现有以下几点：1.螺旋CT可发现矽肺结核团块内早期X线片难以显示的空洞、空洞内壁及支气管播散情况。2.螺旋CT能够清楚显示胸膜受累情况。矽肺合并结核时，胸膜粘连肥厚明显。3.螺旋CT能够发现矽肺融合团块周围轻度小叶中心型肺气肿及胸膜下肺大泡，利于鉴别诊断。矽肺合并结核与矽肺合并肺癌鉴别困难。矽肺合并肺癌，肺癌肿块密度不均，边缘分叶、毛刺、脐凹征，块影倍增时间多在4.10个月。矽肺合并结核的影像表现非常复杂,虽然有一定的特点和指征,但在确诊矽肺结核时,一定要密切结合临床,痰检试验及系列胸片动态观察,必要时应进行试验性短期正规抗痨治疗。
参考文献�
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［2］ 孙秀权，刘素娟等.矽肺合并肺结核114例临床分析［J］.工业卫生与职业病，2008，34（2）：125.�
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［5］ 潘纪成.胸部CT鉴别诊断学.科学技术文献出版社,2004,200.�
［6］ 李铁一.现代胸部影像诊断学.科学出版社，2000，399-401.�
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作者单位：671400 云南兰坪县人民医院
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