口服参苓白术散致过敏性剥脱性皮炎２例:过敏性剥脱性皮炎

时间：2019-01-26 04:45:45　来源：达达文档网本文已影响人

　　730913甘肃省靖远煤业集团公司总医院� 　　�� 　　病例介绍� 　　　　例1：患者，女，5个月，母乳喂养，尚未添加副食。因轻度腹泻，消化不良3日，家长自行到当地一家购药超市购买中成药参苓白术散（甘肃众友药业甘南藏药有限公司生产）口服，3g/次，3次/日。服药1日后，见双侧眼睑、口周等红肿，遂停药观察，病情不见好转，并进一步加重，皮损波及全身，同时烦躁、哭闹不安、头乱蹭。于次日下午就诊。既往未服用过任何药品。入院查体：T 36.9℃，P 123次/分， R 32次/分，神志清楚，烦躁、哭闹不安，摇头、蹭脸，全身皮肤无黄染及出血点，可见大片状、不规则红斑，部分红斑表皮脱落，露出创面，部分表皮像烫伤样改变，稍一擦拭，表皮脱落。各浅表淋巴结无肿大；口周、鼻孔及眼睑皮肤糜烂，部分出现黄色结痂，口腔内未见异常，颈部软，心、肺腹均（-），四肢活动好，神经系统未见异常。外周血象：WBC 7.8×109 /L，N 0.32，L 0.57，E 0.11，粪常规：WBC 0～1/HP，RBC 0/HP，脂肪球少量/HP，尿常规(-)。诊断：过敏性大疱性-剥脱性皮炎。静脉用氢化考的松及大剂量IVGV、青霉素防治感染及皮肤涂擦炉甘石洗剂，眼部交替点滴氢化可的松、氯霉素眼药水、口服非那根、维生素C等治疗，3天后皮肤红斑面积开始减少，表皮松解及剥脱处形成薄薄的褐色结痂并逐渐脱落，黏膜糜烂逐渐愈合，患儿情绪稳定，1周后全身皮肤呈膜状脱皮，露出正常皮肤，住院9天痊愈出院。�
　　例2：患者，男，8个月，母乳喂养，已添加辅食，且曾经因患“感冒”而服用过阿莫西林冲剂、阿奇霉素颗粒、小儿感冒颗粒等药均未出现过过敏现象。入院前2日，因患轻度腹泻也在那家购药超市购买参苓白术散（甘肃众友药业甘南藏药有限公司生产）服用，用药2次即出现类似例1的表现，停服该药后又加服非那根糖浆1日无效而就诊。入院查体：T 37.1℃，P 132次/分，R 34次/分，神志清楚，烦躁、哭闹不安，摇头、蹭脸，全身皮肤无黄染及出血点，可见大小不等的点片状红斑，部分融合成大泡和表皮皱褶，类似烫伤样皮损，稍一磨擦，表皮破裂，露出真皮层；各浅表淋巴结无肿大；口周、鼻孔及眼睑周围糜烂渗出，部分形成厚厚的黄色结痂，眼部分泌物多；口腔内及咽部异常，颈部软，心、肺腹均（-），神经系统未见异常。外周血象：WBC 5.9×109/L，N 0.40，L 0.45，E 0.15，粪常规：WBC 0～1/HP，RBC 0/HP，脂肪球少量/HP，尿常规(-)。诊断：过敏性大疱性剥脱性皮炎。静脉用氢化考的松及大剂量IVGV、头孢曲松钠防治感染、皮肤涂擦炉甘石、眼部生理盐水清洗、应用镇静剂及其他抗过敏药物等处理，3天后皮肤红斑面积逐渐缩小，表皮剥脱处形成薄薄的褐色结痂，黏膜糜烂逐渐愈合，眼部分泌物逐渐消失，患儿情绪稳定，1周后几乎全身皮肤呈膜状脱皮，露出正常皮肤，住院11日痊愈出院。�
　　
　　讨论�
　　
　　本品由人参、茯苓、炒白术、山药、炒扁豆、莲子、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草制成散剂，几乎都是性味温和之药，但是组合之后，在加工过程中是否会发生化学变化或其他添加剂就难以定论。绝大多数中药不会引起过敏，尤其是一些常用的、性味温和的中成药。本组2例并未超出其注意事项的要求，药品均在有效期内，而出现的临床表现是一种典型的过敏性疾病，且无其他原因解释。因此由于个体差异，服用任何药品都不是绝对安全的，要引以为戒。无论服用哪种药物，如出现皮疹或与之无关的症状体征，就要想到药物过敏的可能，应及时到医院就诊，给予相关治疗，防止并发症。�

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