急性会厌炎怎么引起的【急性会厌炎救治２例报告】

时间：2019-01-26 04:45:59　来源：达达文档网本文已影响人

　　136200吉林省辽源市中心医院耳鼻喉科� 　　�� 　　会厌是喉的软骨之一，叶片状，它处在气管与食管的“十字路”口，指挥二者各行其事，倘若这个“指挥官”发生意外（如急性炎症）患者将出现许多意想不到的麻烦，甚至危及生命。急性会厌炎是喉科重症之一，多发生在冬春流感流行季节，近几年发病率有所增加。本病特点是起病急骤，病情发展迅速，可在2～3小时内因发生呼吸道梗阻而突然窒息死亡。�
　　本病主要表现为全身中毒症状的寒战、高热、全身不适。另外可出现吞咽困难，严重者可有咳嗽伴呕吐，张口流诞；轻者自觉有异物塞于咽部。若病情发展快可能出现呼吸困难，以吸入性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性喘鸣及鼾响，发音含混，可迅速引起窒息。若病人咽癌明显而咽部检查不明确者，应进一步用回医喉镜检查会厌情况，以免误诊，本病此时检查可见会厌充血肿胀，以舌面黏膜为主，或水肿如鲜桂园肉样，呈球状，有时可形成黄色会厌脓肿。一侧或二侧颈深淋巴结肿大、压痛。压舌检查时不宜过急过猛，以免引起迷走神经反射，发生突然�死亡。�
　　急性会厌炎是耳鼻喉科临床常见急诊病，如不及时做出诊断和治疗可危及生命。笔者在多年的工作中遇到2例，体会报告如下。�
　　
　　病历资料�
　　
　　例1：患者，女，74岁，因于2006年10月23日晨起后突然感到咽部不适，有轻度呼吸困难伴有发热，自服感冒药后不见病状好转来就诊，当天18时来我科就诊。病人中等呼吸困难、体温39℃。当时咽部检查可见咽后壁有中等度充血，双侧扁桃体无肿大，会厌透明呈球样水肿。给予地塞米松注射液20mg，注射用青霉素400万U加激素雾化吸入不见病情缓解。1小时后病人出现烦躁、面色苍白、口唇有中度发绀，当时采用在直接喉镜下对肿大透明球形会厌在1%地卡因表麻下进行会厌切开。术中见从切开的部位流出血性液体2ml左右，用吸引器吸出，观察10分钟后病人呼吸困难、面色苍白症状消失，口唇发绀恢复正常。�
　　例2：患者，女，21岁，自觉咽部不适，体温38.2℃。精神不振并有胸闷及呼吸困难，间接喉镜下见会厌明显充血肿胀、声带看不清、不能进食、咽水有呛感来本院就诊。诊断：急性会厌炎。于2007年11月19日收入院，20分钟后病人吸气性呼吸困难加重，并有口唇发绀，给予2%地卡因表麻后，在间接喉镜下行会厌切开，从会厌切开部位流出脓血性液体后，患者症状立即明显缓解。术后消炎对症治疗2天后出院。半年后随访无任何并发症。�
　　
　　讨论�
　　
　　急性会厌炎是喉部会厌的一种急性感染性疾病，祖国医学属“急喉风”范畴。急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，是耳鼻喉科的常见病之一。它发生于声门上祛会厌黏膜的急性炎症，多以起病急骤，发展迅速，可在4～6小时内咽喉疼痛剧烈、吞咽困难、发声困难、会厌充血水肿或水肿如桂圆肉样球形呈花瓣状阻塞声门，发生上呼吸道梗阻而窒息。因此医护人员要有高度责任感严密观察呼吸道情况，以丰富的临床知识和工作经验准确判断呼吸困难的程度，如呼吸困难及吞咽困难加重，应立即施行气管切开术。�
　　现代医学认为，急性会厌炎的发病原因是由于乙型流行性感冒杆菌、链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、卡他球菌、类白喉杆菌的混合感染；异物刺伤、化学气体刺激、邻近器官的急性炎症等因素，侵损会厌破裂皱襞，深入声门以下，使叶状会厌体积增大，变成球状，活动失灵，不能抬举，堵塞喉部入口而成危机重症。�
　　祖国医学认为，本病是因疫疠毒邪、痰涎火毒、结聚于喉，致气血凝结；肺胃热盛、脉络瘀阻、痰涎壅塞；肝郁气滞、血凝痰聚所致。多见于成人，儿童罹患者病势较重，救治不及时者，可在短时间内因缺氧、窒息而死亡。�
　　急性会厌炎的典型症状是：发病急骤，发热、畏寒、头痛、全身不适、吸气期呼吸困难，咽部疼痛、吞咽时加重，唾液难咽，会厌肿胀，语声含混不清，犹如口中含物。检查可见会厌红肿增厚，舌面尤甚，会厌呈球形，脓肿形成者可见黄白色脓点，咽部无炎症。不同证型的临床表现是：风毒外袭、肺胃有热型（初期）症见自觉咽痛、吞咽时加重，恶寒怕冷、肌肉酸痛、会厌部充血。邪毒入里、肺胃热盛型（酿脓期）的症状是：咽痛较剧、吞咽困难、发热口干、尿黄便结、会厌红肿，有黄白色脓点。脓毒外泄、余邪未尽型（溃脓期）症见脓肿溃破、脓液外泄。气阴不足、咽喉失养型（恢复期）表现为咽部涩痛、纳呆不食、神疲乏力。�
　　急性会厌炎是耳鼻喉科急重症之一，轻度会厌炎诊治及时很快自愈，重症会厌炎特点起病急骤、病情发展迅速。不及时治疗死亡率高，可突然发生呼吸道梗阻而窒息死亡。多数病人有畏寒，体温增高在38～39℃。症状加重时可表现精神萎靡、面色苍白。会厌的局部症状，大多数病人咽部有剧烈的疼痛，吞咽时疼痛加重，严重时连唾液也难咽下，讲话时吐字不清，会厌高度肿胀时引起吸气性呼吸困难。查体时病人多伴急性痛苦表情、呼吸困难。间接喉镜下可见会厌明显充血、肿胀，严重的病人会厌肿胀明显达到球形，各别会厌脓肿形成，红肿黏膜表面可见黄色脓点，由于会厌肿胀遮盖，喉部的结构看不清楚。�
　　急性会厌炎成人、儿童、老年均可发生本病，但冬春季节发病转多，急性卡他型和急性水肿型临床多见。急性溃疡型会厌炎少见但病情发展快，症状重。�
　　初期病人发热、咽部不适、多数病人按感冒用药治疗。其诊断在耳鼻喉专科比较容易，一旦诊断明确应收住院应用抗生素及类固醇激素治疗，水肿明显及球型水肿的会厌表面有溃疡形成要及早切开，同时也要做好气管切开的准备。如有明显喉梗阻症状时应及时做气管切开，如果病人发生窒息来不及行气管切开，可就地尽早行环甲膜切开术及时抢救病人生命。�
　　
　　参考文献�
　　1 黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社.�

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