[支撑喉镜下声带息肉的麻醉处理]支撑喉镜下声带息肉切除术
时间：2019-01-26 04:48:19 来源：达达文档网 本文已影响 人 
资料与方法� 我院2007年4月～2008年4月采用全麻下支撑喉镜声带息肉摘除术处理病例55例，其中男33例，女22例，年龄28～76岁，体重45～75kg；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，病程2个月～8年，以声音嘶哑为主要症状。单侧声带息肉38例，双侧声带息肉17例，55例患者术后病理检验报告均证实为声带息肉。�
麻醉方法：采用无肌松药的全身麻醉，小直径气管导管插管。患者入手术室后监测ECG、P、R、BP、SPO2、PetCO2，建立外周静脉通道，术前15分钟给予阿托品注射液0.5lg静脉注射，声门处喷洒2%盐酸利多卡因注射液5ml，行表面麻醉。麻醉诱导时，依次静脉推注丙泊酚2～3mg，地塞米松10mg，面罩给氧去氮，过度通气，经3分钟麻醉起效后，以喉镜挑起会厌明视下气管插管，男性选用气管导管内径6.0～6.5号，女性选用气管导管内径5.0～5.5号，固定气管导管后接麻醉机行机控呼吸，呼吸频率为12～14次/分，潮气量为8～10ml/kg，气道内压力12～5cmH2O，PetCO2为26～30mmHg，吸呼比（I∶E）=1∶2，SPO2维持在99%～100%。术中以丙泊酚6～8mg/（kg•小时）和瑞芬太尼1.0～3.0μg/（kg•分）维持麻醉深度。声带息肉摘除后停止使用麻醉药。�
结 果�
所有手术插管顺利，听诊双肺呼吸音清晰，建立了有效的气道。支撑喉镜下声门显露满意，声带保持静止。术中患者未出现应激反应，心率及血压维持在正常范围。患者于手术结束后3～5分钟内恢复自主呼吸，咽喉反射恢复良好，苏醒快，意识清醒，拔管后通气功能正常，无喉痉挛发生。术后随访55例声带息肉患者的声嘶症状完全消失，所有病例无并发症出现，效果良好。�
讨 论�
声带息肉均在支撑喉镜下进行，放置支撑喉镜是刺激性很强的操作，往往引起血压急剧上升，手时间短，既要求麻醉深度适宜，视野清晰，口腔必须保持开放状态，无咽喉不良反应，又要求患者术后清醒快，保持良好通气，丙泊酚是新型的速效、短效、强效，适用范围广的静脉麻醉药，对中枢的主要作用是镇静、遗忘，但能达到短时间镇痛。它也具有一定程度的呼吸抑制，尤其是与阿片类镇痛药复合使用时，其抑制交感神经反射的效应可抑制气管插管及上支撑喉镜的心血管应激反应。丙泊酚诱导迅速，术中麻醉深度易控制，血压波动较小，术后苏醒快。无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应［1］，无精神症状。瑞芬太尼是新型的短效阿片类镇痛药，静脉注射后起效迅速，药效消失快。经过组织和血浆中的非特异性酯酶迅速水解代谢，其底物效价仅为原来的0.1%～0.3%，代谢产物无生物活性，重复持续输注在体内无蓄积现象。其作用时间短，清除率为40ml/（kg•分），且不受体重、性别或年龄的影响。瑞芬太尼是强效的呼吸抑制剂，主要表现为呼吸驱动力的减弱，呼吸时间延长，呼吸频率减慢，其呼吸抑制程度输注与输注剂量有关，但停止输注后3～5分钟恢复自主呼吸。瑞芬太尼有很强的镇痛作用，可减弱及消除气管插管引起的躯体及自主神经反射，使患者能耐受气管插管，稳定血压的同时也减慢麻醉过浅的心动过速。�
采用丙泊醉酚和瑞芬太尼持续静脉泵入行全麻下支撑喉镜声带息肉摘除术，不良反应少，能保持血流动力学的平衡，维持良好的麻醉效果。既保障良好的通气，能够完全抑制气管不良反射，满足手术要求，又可使患者迅速苏醒，保护反射迅速恢复，缩短术后拔管时间。�
参考文献�
1 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学,第3版.北京:人民卫生出版社,2003:483.�
