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    十二指肠降部腺癌一例:十二指肠降部腺癌

    时间:2019-02-06 04:41:41 来源:达达文档网 本文已影响 达达文档网手机站

      【关键词】 肠腺癌;十二指肠;内镜   文章编号:1003-1383(2007)02-0233-01   中图分类号:R 735.31文献标识码:B   1.病例介绍 患者,男,42岁,农民。主诉因上腹部灼热伴返酸1月余,病程中无恶心、呕吐、黑便、纳差、消瘦现象,既往体健。查体:生命征正常,无贫血貌,正力体型。心肺检查未见异常。腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾未触及,未触及腹内其它包块,腹水征(-)。门诊拟“胃炎”申请胃镜检查。胃镜示:十二指肠降部上段肠腔内见有一个暗红色类圆形肿物,占据整个肠腔,表面欠光滑,质地偏硬,触之易出血,肠腔明显狭窄,未能继续进镜观察。病理报告:送检十二指肠降部隆起肿物6小块,其中4小块为十二指肠黏膜呈重度慢性浅表性炎性改变,另2小块见黏膜腺体异型性,核大深染,结合胃镜符合十二指肠降部腺癌。患者由于经济困难没有行手术治疗。
      2.讨论 原发性小肠癌很少见,仅占全身恶性肿瘤的0.5%,占所有胃肠道恶性肿瘤的1%―5%。而十二指肠恶性肿瘤发生率为0.035%,占小肠恶性肿瘤的33%―45%。原发性十二指肠恶性肿瘤中最常见为腺癌,发生率约39.4%,其次为恶性淋巴瘤约占25.6%,小肠腺癌最常发生于十二指肠降部,占全部小肠腺癌的40%―50%,并较集中于十二指肠降部的近侧段,65%的十二指肠腺癌发生于Vater壶腹部[1],20%发生于十二指肠乳头侧的壶腹部亦以降部为主,小肠腺癌多以男性多见,高发年龄为60―70岁[2]。起自黏膜上皮的小肠腺癌多呈息肉样肿块向肠腔内凸出,其组织发生可能为腺瘤到腺癌,或者发育异常到腺癌这种模式[3],并逐渐浸润肠壁造成环形狭窄,容易转移至区域淋巴结,晚期时可发生肝转移,并穿透浆膜侵犯邻近脏器[4]。小肠腺癌常见临床表现为腹痛,体重下降,恶心、呕吐、消化道出血、贫血、腹部肿块、肠梗阻、大便潜血阳性,有时可引起肠套叠、穿孔,1/3病例可扪及腹部肿块。本病例诊断主要靠X线、钡餐检查或内镜检查活检诊断。临床工作中对于有上腹部疼痛、腹胀、呕吐、上消化道出血患者应及早行胃镜检查,以期有早期诊断、早期治疗、改善预后。
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