腰椎间盘突出症状初期 经皮椎间盘旋切术+臭氧联合治疗椎间盘突出症疗效观察
时间：2019-01-13 04:33:41 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨经皮穿剌椎间盘旋切术+医用臭氧治疗椎间盘突出症的疗效。方法 60例腰椎间盘突出症患者先行椎间盘旋切术,同时经套管向椎间盘内注入臭氧气体10～20mL及盘外软组织注入臭氧气体10～15mL,观察其疗效。结果 60例患者随访1～6个月,总有效率达95%,其中显效率达80%,有效率达15%,无效5%,未发生任何并发症。结论 经皮椎间盘旋切术+臭氧治疗椎间盘突出症是一种安全有效的方法,它创伤小、见效快、费用低,并放宽了微创治疗椎间盘突出症适应证。
[关键词] 椎间盘旋切术;臭氧;椎间盘突出症
[中图分类号] R681.5[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-109-02
The Clinical Utility with Percutaneous Diskectomy and Injecting Ozone in the Treatment of Lumbar Herniated Disk
TENG Jun ZHOU Guangde ZHANG Kuiyang
X-ray Department,Yancheng Chinese Medicine Hospital,Yancheng 224001,China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of percutaneous puncture disc atherectomy + medical ozone treat the disc herniation. Methods 60 patients with lumbar disc herniation in treatment with disc atherectomy,at the same time injected ozone gas 10-20ml through the cannula into the intradiscal and 10～15mL into the soft tissue,then to observe the effect. Results Of the 60 patients were followed up for 1～6 months,with a total effective rate was 95%,of which up to 80% markedly effective,15% is efficient,5% is invalid,without any complications. Conclusion Percutaneous disc atherectomy + ozone treatment of intervertebral disc herniation is a safe and effective method. It is invasive,quick,low cost,and to relax the minimally invasive treatment of disc herniation indications.
[Key words] Diskectomy;Ozone;Lumbar herniated disk
腰椎间盘突出症是一种以腰痛为主要特征的临床常见疾病,多发生在20～40岁青壮年。病变部位以第4、5腰椎间或第5腰椎和第1骶椎间为多见,严重者可致截瘫。对于有明确指征者,传统采用开窗法、半椎板、全椎板切除术治疗,手术复杂,风险、创伤较大,患者十分痛苦。本研究采用经皮椎间盘旋切术联合臭氧联合治疗椎间盘突出症,创伤小,疗效满意,现总结如下。
1材料与方法
1.1一般资料
所有患者均选自盐城市中医院住院病人,共120例,随机数字化分组,分为治疗组和对照组。治疗组60例中,男性41例,女性19例,年龄23~54岁,病史最长者10年,最短者1年左右,并都经过保守治疗无效。腰痛伴单侧或双下肢痛麻者40例,单纯下肢疼痛麻木者14例,单纯腰痛者6例,部位在L4-5者50例,L5-S1者8例,L2-L3者2例,两个椎间盘突出者8例。对照组60例,男36例,女24例,年龄25～60岁,病史最长为11年,最短者2年左右。所有患者经临床体征检查后结合CT或MRI检查分为膨出、突出,60例患者临床表现与影像学检查相一致。
1.2仪器设备
岛津1000MA数字胃肠机,国产自动螺旋式椎间盘旋切器一台,医用臭氧发生器一台(意大利欧恩兰)。
1.3操作方法[1]
对照组患者健侧卧位于手术台上,透视下体表定位,取相应椎间盘距正中线7～11cm为穿剌点,常规消毒铺巾后,2%利多卡因局部麻醉,用尖头刀片于麻醉后的穿剌点作3mm横行皮肤切口,用一直径为1.0mm的带芯穿剌针缓慢进入病变椎间盘,经腰椎正侧位片证实穿剌针位于椎间盘中央,退出针芯,沿穿剌针逐级交换入扩张套管,最终置入3.0～3.5mm工作套管。经套管置入环锯行多方向破纤维环,破环后经工作套管置入切割器,连接吸引器,接通冲洗液,从不同深度和不同方向对髓核组织进行反复切割抽吸,直至无髓核组织吸出为止。治疗组与前者旋切术相同,并加入臭氧治疗,退出旋切器经套管注入臭氧浓度为35～45μg/mL气体10～20mL,再将套管退至纤维环外,向椎旁软组织注射臭氧10～15mL后拔管,在推注臭氧时部分患者有腰部酸胀、疼痛或患肢放射样疼痛,局部无菌纱布包扎,术毕平卧4h,并抗炎治疗3～5d。
2结果
120例患者术后随访1～6个月,疗效按中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准[2],治疗组总有效率达96%,其中显效达49例(81%),有效9例(15%),无效3例(5%),显效率、总有效率明显高于对照组。两组治疗后疗效比较见表1。
3讨论
椎间盘突出为腰部和坐骨神经痛的最常见原因之一,20岁以后随着年龄的增长,椎间盘组织中的各种成份发生较大变化和组织学改变,容易在各种诱因下造成椎间盘突出。
3.1治疗机制
椎间盘突出症的早期治疗是减压,椎间盘旋切术正是利用这原理进行治疗,将部分或大部分髓核切除,行有效的机械减压,可达到外科手术同样的效果。在椎间盘旋切后,大部分患者即时见效,腰腿痛消失或减轻,直腿抬记试验阴性等。而高浓度臭氧又有以下作用[3]。
3.1.1氧化蛋白多糖正常髓核是由蛋白多糖胶原样纤维和髓核细胞构成,蛋白多糖是最主要的大分子之一,使髓核基质产生高渗压,水份高过85%。臭氧进入髓核后,可以氧化蛋白多糖使其失去固定电荷密度的特性,渗透压下降最终导致髓核水份丢失。同时臭氧对髓核细胞的损害作用,导致了髓核蛋白多糖合成和分泌功能下降,两者共同作用而致髓核体积和压力变小。
3.1.2抗炎作用椎间盘突出后,由于突出的组织压迫硬脊膜及神经周围的血管,阻碍了椎体周围静脉回流,静脉曲张渗出进而组织水肿,同时突出的髓核组织释放的化学物质引起自身免疫反应形成无菌性炎症。臭氧通过剌激血管内皮细胞引起血管扩张,改善静脉回流,促进无菌性炎症的吸收,起到缓解疼痛的目的。
3.1.3镇痛作用突出的髓核机械压迫神经根,突出髓核释放的化学物质促进椎间盘及邻近组织的神经末梢敏感性增高,导致椎管外腰部及臀部肌肉痉挛而引起腰或坐骨神经疼痛,臭氧可抑止无髓核感受器纤维,激活机体中的抗损伤系统,剌激抑制性中间神经元,释放脑啡肽而引起镇痛作用。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 3.2适应证和禁忌证
适应证:腰腿痛和(或)下肢放射痛,无严重神经功能缺失,在实施临床治疗前应明确患者的影像检查和患者的临床体征是否一致。禁忌证:对椎间盘突出合并严重神经功能缺失者,严重的椎管狭窄(骨性),突出物完全钙化,椎体2度以上滑脱,有出血风险及心理障碍者应视为禁忌证。
3.3影响疗效的因素
臭氧在椎间盘及硬膜外间隙的分布对疗效影响较大,我们在治疗中发现纤维环和后纵韧带破裂的患者注射臭氧时气体在椎间盘内、硬膜外间隙及腰大肌间隙均有分布,疗效明显高于纤维环未破裂者,未破裂者气体仅在椎间盘内。而旋切治疗的第一步就是破纤维环,也叫“开窗”,使臭氧能够进入椎间盘内外和硬膜间隙,所以二者结合进一步提高了疗效。分析原因是由于臭氧在椎间盘外及椎管外能有效地消除周围水肿及无菌性炎症反应,对椎管外疼痛起到良好的治疗作用,对于临床症状和影像学检查一致的椎间盘突出患者均适合治疗。
3.4经皮椎间盘旋切+臭氧治疗的优势
椎间盘旋切+臭氧治疗椎间盘突出症创伤小,操作简便,痛苦小,安全可靠,不改变脊柱的稳定性,恢复快,同时也扩大了适应证的范围,降低了椎间盘感染的风险,不会造成组织器官的损伤。
治疗组60例病人穿刺椎间盘74个,均无明显并发症出现,尽管此方法极为安全,但准确地说,此旋切器能切割出任何组织,因此可潜在造成内脏器官的穿孔、出血和神经功能损害,但只要严格按照以下操作规则行事并发症是完全可以避免的:①只能行皮肤局麻,避免全麻或神经根周围麻醉,否则就不能监测旋切器是否接触神经;②定位针要细,针尖不能进入椎管,一遇到神经根痛时,立即回抽;③定位针进入椎间盘后,一定要双向透视,确定针尖确实位于椎间盘内才能做下一程序;④严格无菌操作,以防椎间盘感染,另外术后可否行按摩、牵引等治疗也有待对照研究,但若遇复杂的腰椎间盘突出症,如椎体骨折、椎体严重滑脱、髓核为游离片等需外科治疗。故经皮椎间盘旋切术+臭氧联合治疗椎间盘突出症疗效确切,副作用少,值得推广。
[参考文献]
[1] 滕皋军. 经皮椎间盘摘除术[M]. 南京:江苏科技出版社,2000:91- 131.
[2] 杨惠林,唐天驷. 腰椎不稳与腰椎管狭窄专题讨论会纪要[J]. 中华骨科杂志,1994,14(1):60.
[3] 俞志坚,何晓峰,李颜豪,等. 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症[J]. 中国医学影像技术,2004,20(4):598-600.
(收稿日期:2009-10-22)
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