尿毒症血液透析置管如何护理？
时间：2021-01-17 04:00:47 来源：达达文档网 本文已影响 人 
庞燕萍
随着我国社会经济的快速发展和社会医疗体系的进一步完善，人们的寿命得以延长。在疾病的治疗期间，也出现了很多新技术与新方法，其中现代医学在治疗尿毒症时，血液透析是较为普遍的方法之一。因此，目前使用血液透析进行治疗从而延长生存期限的患者也日益增多。对于尿毒症患者来说，透析阶段除了以往的常规治疗，中心静脉导管和半永久性的中心静脉导管也在临床上进行了广泛的应用。然而，在应用期间如何保持其导管通畅和护理也成为了医务工作者关注的重要领域，当然在这一方面，患者及其家属也应该尽量地了解相关知识，以避免严重问题的发生。
一 实施规范化的尿毒症血透析置管护理
尿毒症其实是在急性或慢性肾功能衰竭晚期时发生的，由肾脏排出的毒素不能够有效地排出体外，导致患者水电解质和酸碱平衡紊乱，因而内分泌失调，产生大量的代谢物和毒性物质，最终出现全身中毒的症状。尿毒症一般也是急性或慢性肾功能衰竭最严重的最后阶段，此时就需要进行规范的护理，而主要来说目前将尿毒症血液透析置管护理分为两大类，也就是透析护理和置管护理，而透析护理也有不同的护理措施，这就要求在护理期间，需要根据患者的实际情况来确定。
二 尿毒症血液透析置管如何护理？
血液透析置管是尿毒症患者透析通路的主要方式之一，也是维系患者生命的重要通路，在具体的使用期間，需要做好护理工作，确保血液透析置管在使用过程中的安全有效，防止发生意外或者感染。
（一）清洁、卫生护理
尿毒症在进行血液透析过程中，会使用到血液透析置管，在使用期间，一定要做好清洁、卫生工作。首先，保持身体的卫生与清洁，如果患者需要洗澡，尽量避免导管附近的皮肤沾水，更不要将沐浴液或者香皂等液体沾在导管附近皮肤上。如果导管被污染，污染包括汗渍、水渍等，要及时做好护理工作，必须对局部进行消毒，并重新更换好无菌纱布。
（二）专用通道
尿毒症血液透析置管是专用的通路，在使用过程中，只能用于透析，不能移作他用，比如输血与输液等。
（三）摆好体位
患者在透析前，一定要摆好体位配合透析，如果条件允许就让专业的医护人员进行操作，保证体位的合理性，防止由于体位的不合理而造成的透析不能进行。同时患者不要对管路进行触碰，避免造成感染。患者在确定体位之后，不要轻易变换，防止在透析期间由于体位的变换，而造成压力的变化。
（四）换药
导管和皮下隧道口的换药，也有很多注意事项，换药需控制在一个星期2-3次，每次透析的时间为3.5小时到4.5小时之间，且需要长期的进行透析。如果需要透析，就要严格执行无菌技术换药，然后覆盖无菌纱布。当护理期间，如果发现红肿、渗漏情况，要及时告知医护人员进行处理。同时，如果当导管出现脱落或者异常时，也要及时告知医护人员。
（五）血液透析永久性置管后阻塞怎么处理
透析时患者可以适当对体位进行变换，并且对管路位置进行适当转动，且使用注射器进行抽取。如果是由于血栓造成的堵塞，则可以使用溶栓药物进行溶栓，如果溶栓不成功，很有可能是其他原因造成的，当堵塞较为严重，甚至是完全堵塞时，最好重新更换导管，更换时要到医院进行专业更换，不要自行更换。
（六）预防感染
除了上面所说的置管处皮肤要保持清洁、干燥之外，还有很多注意事项。在对临时置管进行护理期间，需保证无菌操作，护理人员需提升卫生观念，严格按照医院的无菌操作要求进行处理。在透析前后需要做好消毒工作，消毒的范围为导管周围20cm的皮肤，且要保证消毒的有效性。在透析后，首要的是要对动脉与静脉的路中血液进行冲洗，冲洗液为生理盐水，封管使用的是肝素盐水、无菌肝素帽，然后使用无菌布进行包裹。
（七）注意事项
第一、患者不要随意拔管、触碰、移动导管，家属尤其是要看护好意识不清的患者;第二、透析期间需要管道换药，如果暂停透析，要做好导管的维护、固定，同时也要保证患者的舒适与正常的活动;第三、密切观察患者的穿刺处是否有渗血、红肿等情况;第四、如果不进行透析，要关闭外露导管夹，并保持干净清洁;第五、加强消毒，防止感染。
三 深静脉置管术后的针对性护理
为了保证尿毒症患者每次能顺利血液透析，在透析过程中有充足、稳定的血流量，尿毒症病员需要深静脉置管，在这一方面的护理上，首先了解深静脉置管术及其相关知识与禁忌，比如严重凝血功能障碍、大面积烧伤、穿刺部位有炎症、极度衰竭患者等一般是不适应的。而在深静脉置管后，则需要严格的对管道及周围皮肤进行消毒，并且要注意消毒范围，注意管道口的血痂必须去除。而在消毒结束后应该贴上新的敷贴，防止造成感染，最后则要清楚记录管深度、换药时间。在置管结束后24-48小时内第1次进行敷贴更换，之后则以2-3天进行一次管道换药，注意敷料是否有渗血、渗液，置管处皮肤发红情况，发现后要及时更换，避免病菌入侵出现感染。下肢的静脉置管病员需注意避免置管肢体受压，过度、大幅度的活动肢体，颈部静脉置管病员需注意避免过度颈部活动、穿开衫衣服，若遇管道脱落或管道口出血，不要回送管道，须立即按压置管处，及时就医。此外还要注意，肝素帽则可以在常规消毒后，以周为单位进行更换。而此外还要密切观察穿刺部位是否出血或者有瘀斑，并定期检查出血、凝血时间和血液粘稠度。此外预防发生血栓堵塞，则可以使用无菌盐水或定期尿激酶溶液进行导管的溶栓、冲洗，当然在整个预防过程中，还要注意患者应该对自身疾病有所了解，并且自主的对疾病和相应异常情况进行处理，或者由患者的家属帮助患者进行，其具体内容包括患者心理方面的治疗、信心增加、交际活动、日常生活的尿量、饮水监测、药物服用和体重的测量并养成发现异常立即报告医生和护士的良好习惯。
尿毒症是较为严重的疾病，然而患者积极的配合治疗是完全可以提高生命质量的，在目前先进的医疗技术下，完全可以获得更长的生存时间。因此医患和家属应该进行多方面的努力共同对抗病魔，也希望被病痛折磨的尿毒症患者，做好在血透期间的护理，尤其是血液透析置管的护理工作十分重要，能有效降低导管对患者造成的危害，保证患者可以舒适、安全的进行透析治疗。
