[９６例心跳骤停与心肺脑复苏的临床分析]心跳骤停患者的脑复苏

时间：2019-01-11 04:25:55　来源：达达文档网本文已影响人

　　[关键词] 心跳骤停；心肺脑复苏　　[中图分类号] R605.9 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（a）-146-01 　　
　　心跳呼吸骤停是临床最紧急最危险的疾病，需及时有效地抢救、治疗。本文对我科2001年1月～2007年12月6年间院内及院外急救的96例心跳骤停患者，进行成败原因的临床分析，探讨心跳骤停患者的临床特点及救治经验，以提高复苏率、心肺脑复苏(CPCR)成功率及急救水平。现总结如下：1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组96例心跳骤停患者中，男54例，女42例，年龄15 d～76岁，平均35.6岁。病因：创伤42例(颅脑外伤、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折等)，占43.3%；心肌梗死10例，占9.5%；溺水13例，占13.4%；电击伤11例，占11.5%；中毒7例，占7.6%；原因不明13例，占14.7%。
　　1.2 判断依据
　　心跳骤停的判断依据为意识丧失，大动脉搏动消失；心电图为心室颤动(VF)，无脉性电活动(PEA)和直线。复苏成功判断依据为自主循环恢复，心电图表现为窦性、房性、交界性等规则或比较规则的自主心律。
　　1.3 复苏开始时间及抢救措施
　　复苏开始时间：即刻至15 min，平均时间4.2 min。抢救措施：确定呼吸、心脏骤停发生时，立即按照《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》推荐的方法实施徒手心脏按压、气管插管、人工气囊或机械通气，静脉注射肾上腺等血管活性药物；发生VF者立即电击除颤，并酌情应用利多卡因。本组中，5例患者应用血管加压素，3例应用心脏临时起搏器。
　　2 结果
　　2.1 初步复苏
　　本组96例心跳骤停患者，初步复苏成功17例，平均年龄36.7岁，其中,心室颤动、多形性室速13例经非同步除颤成功，其他方法复苏成功4例。17例均作气管插管。初步复苏成功者均在心跳骤停后2～12 min内送到医院，平均4.2 min。本组复苏失败79例，被送达医院的时间均在心跳骤停8 min以后，最长为80 min，平均23.6 min。
　　2.2 最终存活
　　最终抢救存活7例(7.3%)，其中，急性心肌梗死3例，冠心病心力衰竭1例，电击伤 1例，药物中毒1例，创伤1例。生存者(初次)心脏复苏时间(3.4±1.4) min。10例初步复苏成功后再次突然发生心脏骤停，经各种方法抢救无效死亡。
　　3 讨论
　　心跳骤停是临床最危险的征象，如何提高心肺脑复苏成功率是每一位从事急诊急救工作者面临的重要问题。本文通过对96例心跳骤停与心肺脑复苏临床分析发现，复苏成功与否与开始心肺复苏的时间、是否进行有效通气、电除颤的尽早使用、原发病的轻重、抢救人员专业水平等因素密切相关。
　　3.1呼吸道畅通是成功复苏的保证
　　心跳呼吸骤停的抢救原则是及时给予生命基础支持，尽快开放气道，进行气管插管，连接呼吸机，持续有效地心脏按压，才能提高复苏成功率。国外文献报道[1]，气管插管早期进行与复苏成功率有密切关系。本组17例初步复苏成功者中，全部做了气管插管，提示保证气道畅通是心肺复苏的首要环节。
　　3.2 复苏时机
　　脑复苏成功取决于迅速心肺复苏成功，复苏开始越早，复苏成功率越高。心跳呼吸骤停患者复苏的成功，其效果在很大程度上取决于神经系统功能的恢复，一般心跳停止脑缺氧4～6 min，就可出现不可逆的大脑损害，故心跳停止时间愈长，进行复苏愈加困难，成功率就愈低。本组1例最终复苏成功者，即是在事发现场立刻开始复苏的。当心脏骤停突然发生时，应争分夺秒积极抢救，努力复苏。
　　3.3 心肺复苏与原发病的关系
　　心肺复苏是否成功与原发病密切相关[2，3]，本组初步复苏成功的患者，有颅脑外伤患者行心肺复苏成功5例，最终因颅脑损伤过重死亡；1例因心肌梗死面积大造成多脏器功能衰竭死亡；其余4例均为原发病(窒息时间长或中毒严重)最后导致多脏器功能衰竭死亡。提示原发病是影响复苏成功的重要因素之一。
　　3.4 电击除颤的重要性
　　电击除颤已是基础生命维护的重要组成部分，美国急救专业人士认为，除颤可将猝死生存率提高到50%。心跳骤停患者最初的心电图绝大多数是心室颤动，如果能在几分钟内及时电击除颤，对提高心脏停搏患者的生存机会可能是最关键的[4]。
　　心肺脑复苏术发展迅速，复苏指南不断更新。国际复苏指南把体外电除颤纳入基本生命支持范畴。在心肺复苏中，时间就是生命，尤其提出早开通急救通道、早复苏、早除颤。在复苏当中，药物的应用目前主张单用肾上腺素，不主张多种药物并用。一般不用呼吸兴奋剂，认为呼吸兴奋剂加重脑组织缺氧。亚低温脑复苏[5]是近年来的热点，但最佳的实施方案以及神经系统远期预后有待于进一步探索。
　　[参考文献]
　　[1]Paul E Jirbaugh. Aprospective population-based study of the demographics epidemiology management and outcome of out-of hospital pediatric cardiopulmonary[J]. Annals of Emergency,1999,(2):174.
　　[2]张川,沈洪.91例老年人心肺复苏影响因素的分析[J].中国急救医学,2000,(8):469.
　　[3]周四光,平广豫,黄雨.心肺复苏(CPR)104例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(22):63.
　　[4]沈洪.国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座(17)[J].中国危重病急救医学,2002,7:443.
　　[5]The Hypothermia After Cardial Arrset Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest[J]. N Engl J Med,2002,346(18):549-556.
　　（收稿日期：2008-10-06）

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