髋关节后脱位怎么复位【髋关节后脱位合并股骨头骨折11例治疗体会】
时间：2019-01-14 04:44:50 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨可吸收螺钉治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折的临床效果。方法 2001年1月至2007年12月,采用可吸收螺钉治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折患者11例。据Pipkin分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例。结果 股骨头骨折临床愈合时间平均为12个月,股骨头坏死4例(36.36%)。结论 股骨头骨折力争早期解剖复位,可吸收螺钉是治疗青壮年股骨头骨折的较好方法。
【关键词】 股骨头骨折;可吸收螺钉;髋后脱位
股骨头骨折是髋关节较少见的一种严重损伤,多因高能量创伤所致,常合并有髋关节脱位或髋周骨折。随着高能量交通事故导致的股骨头骨折发病率逐渐增加,股骨头骨折的诊疗日益受到重视。治疗的关键是尽快恢复股骨头的完整性和光滑性,可吸收螺钉因其具有可吸收性,良好的组织相容性,加压作用及其可减少二次手术的创伤,被越来越多涉及关节部位的骨折所采用。我科自2001年1月至2007年12月使用可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折11例,近期效果满意,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例,均属男性;年龄28～55岁,平均36.3岁。致伤原因:交通事故伤8例,高处坠落伤3例。骨折按Pipkin分型分为[1],Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例。手术时间为伤后5 h～3 d,平均1.7 d。
1.2 材料 采用BioFix自身增强可吸收拉力螺钉,强度保持6个月~1年,2~4年内吸收。
1.3 手术方法 硬膜外或全身麻醉下,选择髋关节后外侧入路显露大粗隆,脱出股骨头,取出碎骨块,直视下对合,尽量保持股骨头的完整,用可吸收螺钉使较大的骨块与股骨颈坚强固定。可吸收钉的尾端完全埋于软骨下。髋臼骨折在髋关节复位的情况下,将髋臼后缘骨折块复位并用重建钢板或螺钉固定。
2 结果
本组11例均获得随访,随访时间13个月～3年(平均2.1年)。根据Epstein等[2]制定的标准进行疗效评价,本组病例显示:优4例,良2例,可1例,差4例,优良率54.55%。临床上股骨头骨折术后长期随访效果并不理想。至今相关的报告仍不多见,且各文献对于患者骨折形式、手术治疗过程与结果描述不完整,因此很难进行相互比较。本组11例,股骨头坏死Ⅲ型2例,Ⅳ型2例,股骨头坏死率36.36%,其中Ⅲ型100%坏死、Ⅳ型66.67%坏死。
3 讨论
3.1 受伤机制 股骨头骨折多见于车祸,其他损伤亦不少见。作用于股骨干纵轴方向及大粗隆部位的外力,均可造成不同程度的股骨头骨折及伴随损伤,而损伤程度则取决于受伤时所处的姿势及暴力大小、作用方向和持续时间等因素。股骨头骨折损伤的一般机制:①当髋关节处于屈曲、股骨干内旋位时,股骨头位于髋臼的后下部与髋臼后缘接触,形成支点,在外力作用下,根据受伤当时髋关节屈曲角度的不同,可造成股骨头骨折,或伴有髋臼后缘骨折及髋关节后脱位,甚至伴有股骨颈骨折。此即为股骨头骨折Pipkin分型的典型受伤机制,其中Ⅰ型多为内收位损伤、Ⅱ型为外展位损伤[3],二者之间仅稍有差别而已。②当髋关节处于伸直或微屈曲、外展、股骨干内旋位时,在外力作用下则可导致股骨头压缩性骨折,同时也可伴有髋臼骨折,甚至髋关节中心型脱位。
3.2 手术时间及方式 股骨头骨折明确诊断后,在并发症得到妥善处理的前题下,手术越早越好。Epstein主张早期手术复位并固定主要骨块,切除小的游离骨块[2]。因种种原因推迟手术,致局部血肿机化及瘢痕形成可使手术难度加大,手术时间延长,同时为了恢复头的光滑完整而加重对软骨、松质骨及黏连带的刮除。术中尽量减少对软组织和股骨头的破坏[4], Sahin等[5]回顾62例髋关节骨折脱位病例,认为伤后的治疗时间是影响预后的重要因素。结合股骨头血供的解剖特点以及股骨头骨折愈合较慢易发生缺血坏死的临床实际情况,认为应在病情允许下尽早安排手术,一般为入院后3 d内。本组11例选择髋关节后入路,其优点是:a)股骨头骨折合并后脱位及髋臼后缘骨折多见;b)后入路可注意保护坐骨神经。
3.3 可吸收螺钉治疗的优越性 可吸收钉是近十几年来产生的新型内植物,它主要由自身增强聚乙交酯和自身增强聚丙交酯两种。本组采用后者,它具有良好的组织生物相容性和足够的力学强度,其强度为松质骨的20-30倍,自身增强聚丙交酯植入骨内需3-12个月才失去机械强度,可以满足股骨头愈合所需的时间,可达到金属内固定物相同的固定作用。而股骨头的表面都为关节软骨,丝线、金属螺丝钉等固定材料,有刺激、腐蚀的作用,容易造成关节面磨损,形成创伤性关节炎。可吸收钉无明显的刺激作用,腐蚀破坏较金属少,同时它无毒、可吸收降解,避免了二次手术,减少了创伤、感染的机会,也减轻了患者的痛苦,对于大而深的髋关节意义更大。近年来已有学者[6]报道,使用髋关节镜清除关节腔的碎屑和微小骨折片,治疗PipkinⅠ型骨折,由于微创手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,相信随着关节镜外科的不断发展,股骨头骨折治疗手段将更合理、临床疗效更佳。
参 考 文 献
[1] PipkinG.Treatmentofgrade IV fracture-dislocation of the hip.J Bone JointSurg(Am), 1957, 39-A(5): 1027-1042.
[2] Epstein HC.Posterior fracture-dislocations of the hip. J Bone Joint Surg (Am), 1974, 56 (6): 1103-1127.
[3] 荣国威,王承武.骨折.人民卫生出版社,2004:924-925.
[4] HessmannMH,Rommens PM.Osteosynthesis techniques in proximal humeral fractures.Chirurg,2001,72(11):1235-1245.
[5] SahinV,KarakasES,Aksu S,et al.Traumatic dislocation and fracture dislocation of the hip: a long-term follow-up study. Trauma, 2003, 54(3): 520-529.
[6] KashiwagiN, SuzukiS, SetoY.Arthroscopic treatment for traumatic hip dislocation with avulsion fracture of the ligamentum teres.Arthroscopy, 2001, 17(1): 67-69.
